快速康复理念在膝关节镜手术患者围手术期护理中的应用效果分析

王宝映　陈佩芳　冯焕芳　陈志强　张云航

【摘要】 目的 探討分析快速康复理念（FTS）在膝关节镜手术患者围手术期护理中的应用效果， 为今后的临床护理工作提供理论依据。方法 60例行膝关节镜手术患者， 按随机分配原则分为对照组和观察组， 各30例。观察组患者围手术期采用 FTS指导的围手术期护理， 对照组采用传统围手术期护理。比较两组患者术后3 d患膝疼痛评分、住院时间、满意率及并发症发生情况。结果 观察组患者术后3 d患膝疼痛评分明显低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为3.33%， 低于对照组的23.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意率为96.67%， 明显高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节镜手术患者在围手术期护理中应用FTS干预， 可有效减少术后并发症的发生， 减轻术后疼痛， 缩短住院时间， 提高患者满意率， 安全有效， 值得临床推广应用。

【关键词】 快速康复理念；膝关节镜；围手术期；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.094

Application effect analysis of fast track surgery in perioperative nursing of patients undergoing knee arthroscopic surgery WANG Bao-ying， CHEN Pei-fang， FENG Huan-fang， et al. Operation Room， Guangdong Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhaoqing 526020， China

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the application effect of fast track surgery （FTS） in perioperative nursing of patients undergoing knee arthroscopic surgery， and provide theoretical basis for clinical nursing work in the future. Methods A total of 60 patients undergoing knee arthroscopic surgery were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The observation group received perioperative nursing under the guidance of FTS， while the control group received traditional perioperative nursing. Comparison were made on knee pain score at 3 d after operation， hospitalization time， satisfaction rate and occurrence of complications between two groups. Results The observation group had obviously lower knee pain score at 3 d after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative complications as 3.33% than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher satisfaction rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of FTS intervention in perioperative nursing of knee arthroscopic surgery can effectively reduce the occurrence of postoperative complications， relieve postoperative pain， shorten hospitalization time， improve patient satisfaction rate. It is safe and effective， and is worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Fast track surgery； Knee arthroscopic surgery； Perioperative nursing； Nursing

快速康复理念（ Fast track surgery）是近年来新兴推广的， 应用于围手术期护理的一种理念， 循证医学证实FTS理念应用于临床治疗安全有效， 目前已逐渐应用于各种疾病手术患者的治疗中。本院骨科于2014年开始应用FTS理念指导制定膝关节手术患者围手术期的护理措施， 取得较满意结果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2017年5月在本院骨科住院、拟行膝关节镜手术的60例患者作为研究对象。其中男34例， 女26例；年龄28～65岁， 平均年龄（43.25±7.25）岁；其中骨性关节炎16例， 半月板损伤20例， 交叉韧带损伤15例，

滑膜炎5例， 膝关节退行性变3例， 关节内游离体1例。按随机分配原则分成观察组和对照组， 每组30例。

1. 2 方法 对照组采用传统围手术期护理， 观察组患者围手术期采用 FTS指导的围手术期护理。具体如下。

1. 2. 1 术前访视 术前1 d由手术室巡回护士到病房对手术患者访视。查阅病历， 了解患者病情、基本情况以及手术准备、手术区域皮肤准备情况等；然后到病房探视患者， 以通俗易懂的语言向患者介绍手术室环境、手术方式、麻醉方法、体位以及手术配合的注意事项等， 态度和蔼， 充分了解患者的心理顾虑， 耐心解答患者问题[1]。手术既可治疗疾病也可造成机体创伤， 因此患者术前会焦虑、恐惧， 担心手术是否顺利， 是否发生各种并发症或后遗症。研究发现约有80.7%手术患者会产生焦虑， 68%产生抑郁[2]， 针对患者的心理状态， 采取相应措施， 耐心解释和安慰， 让患者感受到手术室医护人员的关怀与重视， 以减轻患者对手术及手术室的不安和焦虑， 减少生理应激反应[3]。

1. 2. 2 术前饮食及肠道准备 FTS理念主张缩短禁饮禁食时间， 术前6 h禁食、2 h禁饮。有研究表明， 缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的， 既降低血糖、术后恶心呕吐的发生率， 又不增加麻醉的风险[4]。FTS不主张常规进行肠道准备， 只要肠内容物不影响手术操作即可。肠道准备因频繁排便引起的脱水， 对患者是一种损伤， 增加围手术期应激反应[5]。膝关节手术不涉及肠道， 术前可给予开塞露通便， 预防术后腹胀。

1. 2. 3 术中护理 保暖：将手术间的温度调控在25～26℃， 给患者盖上棉被保暖， 将术中需要静脉滴注或冲洗用的液体加温后再使用， 使患者体温控制在36～37℃左右。减少术中输液量， 尤其是含钠过多的液体。术中使用加温的生理盐水冲洗膝关节腔， 保持术野清晰， 同时吸净冲洗液， 防止关节腔积液[6]。

1. 2. 4 优化手术流程 组建膝关节镜手术专组， 进行专科培训。如手术器械的保养管理、安装、连接， 手术物品的准备、手术步骤、手术仪器设备出现故障的应急处理等， 优化手术流程， 使手术护士与医生的配合更加紧凑流畅， 从而缩短手术时间， 进一步降低患者手术应激反应的发生率[3]。

1. 2. 5 术后护理 ①疼痛护理：术后止痛是FTS的一个重要环节， 直接影响到患者的早期活动和功能锻炼的施行。术后留置静脉镇痛泵， 教会患者及家属正确的使用方法， 以保证止痛的效果。冰袋冷敷患膝6 h， 可有效止痛并减轻肿胀、预防关节腔出血。②术后饮食：鼓励患者早进食， 既可促进胃肠道功能及早恢复， 又可减少因禁食引起的水电解质紊乱等并发症的发生[7]。③功能锻炼：根据患者术后恢复情况， 制定个体化功能锻炼康复计划， 循序渐进， 逐步增加训练

强度[8， 9]。

1. 3 观察指标及判定标准 记录两组患者的术后3 d患膝疼痛评分、住院时间、满意率、并发症发生情况等， 并进行比较。患膝疼痛评分参照疼痛数字评价量表[10]进行评分， 分数越高疼痛越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后3 d患膝疼痛评分、住院时间比较 观察组患者术后3 d患膝疼痛评分明显低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者满意率和术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为3.33%， 低于对照组的23.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意率为96.67%， 明显高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

FTS是指采取一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减轻外科应激反应， 包括因心理、物理或化学性损害引起机体的改变或损害， 从而达到加快术后康复的目的。FTS改良、优化各种常规治疗措施， 以减少各种应激反应对患者身体内环境的干扰， 加速术后康复， 缩短住院时间。围手术期护理是FTS中不可缺少的组成部分， 良好的围手术期护理措施直接关系到患者的手术效果和术后康复速度[6]。其内容包含术前向患者及家属做好解释工作， 使患者及家属对术前、术中、术后会出现的问题及相应的应对措施有大致的了解， 以减轻患者心理上的焦虑与恐惧， 积极配合医护人员， 从而减轻心理应激反应；术中保暖使患者的体温维持在36～37℃左右， 将术中需要输入或冲洗的液体加温后使用， 确保患者体温变化在正常范围内[9]。研究表明， 术中保温可缩短麻醉苏醒时间、降低患者感染率、促进术后康复[8]。 严格执行消毒隔离制度和消毒规范， 預防感染， 减少术后并发症， 有效镇痛， 术后早进食早锻炼等都是减少患者围手术期应激反应， 促进机体快速康复的有效措施。endprint

本研究將FTS理念应用于膝关节镜手术患者的围手术护理中， 结果显示观察组患者术后3 d患膝疼痛评分明显低于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为3.33%， 低于对照组的23.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意率为96.67%， 明显高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， FTS在膝关节镜手术围手术期护理中的应用可有效促进患者术后早期康复， 减少并发症的发生， 减轻术后疼痛， 缩短住院时间， 增加患者满意率， 安全有效， 值得推广应用。

参考文献

[1] 李霞， 江小红. 膝关节镜手术的护理配合. 求医问药（下半月）， 2011， 9（11）：404.

[2] 赵俊智. 围手术期患者的心理护理. 中国医药指南， 2012， 10（16）：345-346.

[3] 单葵顺， 邓晨晖. 快速康复外科理念在手术室护理中的应用. 广东医学， 2014， 35（4）：637-639.

[4] 赖红梅， 韩露， 洪静， 等. 快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（20）：62-64.

[5] 李青梅， 郑光峰. 快速康复外科理念在膝关节镜围手术期护理中的应用. 实用医药杂志， 2015， 32（11）：1044-1045.

[6] 何雪花. 快速康复外科理念在膝关节镜手术围手术期护理中的应用. 中医正骨， 2017， 29（2）：79-80.

[7] 姜洪池， 孙备， 王刚. 快速康复外科的新理念值得重视. 中华外科杂志， 2007， 45（9）：577-579.

[8] 王淑平. 快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理展望. 天津护理， 2015， 23（6）：557-559.

[9] 秦丽琴. 快速康复理念在膝关节镜手术围手术期护理分析. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（21）：1， 5.

[10] 庄心良， 曾因明， 陈伯銮. 现代麻醉学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2004：2547.

[收稿日期：2017-09-13]endprint