免气腹悬吊式腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中的应用及对患者术中出血及术后排气时间的影响分析

万彬 陈静

[摘要] 目的 探讨卵巢良性肿瘤患者接受免气腹悬吊式腹腔镜手术治疗的效果。 方法 方便选取2008年1月—2017年12月期间东南大学医学院附属南京同仁医院妇科收治的卵巢良性肿瘤患者109例纳为此次实验对象，使用掷色字的方法分为两组，54例对照组患者接受气腹腹腔镜剥除术，而55例观察组患者则接受免气腹悬吊式腹腔镜剥除术，并对两组患者的手术指标、并发症情况进行观察和比对。结果 观察组并发症发生率为5.45%，对照组并发症发生率为18.52%，差异有统计学意义（χ2=4.680，P=0.035）；而观察组患者的手术时间、术中出血量、体温恢复时间以及术后排气时间等各项手术指标情况均要优于对照组，差异有统计学意义（t=28.809，P=0.000；t=27.260，P=0.000；t=14.357，P=0.000； t=17.511，P=0.000）。结论 在对卵巢良性肿瘤患者给予治疗的过程中，采取免气腹悬吊式腹腔镜剥除术，可以减少患者的术中出血量，加快术后排气时间，对患者的预后情况有着积极影响。

[关键词] 卵巢良性肿瘤；免气腹悬吊式腹腔镜；术中出血量；术后排气时间

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0017-03

Analysis of Application of Gasless Laparoscopy with Suspension in the Benign Ovarian Tumor Excision

WAN Bin， CHEN Jing

Department of Gynecology， Nanjing Tongren Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University， Nanjing， Jiangsu Province， 211102 China

[Abstract] Objective To study the effect of gasless laparoscopy with suspension in the Benign ovarian tumor excision. Methods 109 cases of patients with benign ovarian tumors admitted and treated in our hospital from January 2008 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 54 cases used the pneumoperitoneum laparoscopic stripping， while the observation group with 55 cases used the gasless laparoscopy with suspension， and the operation indexes， and complications were compared and observed. Results The incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 5.45% and 18.52%， and the difference was statistically significant（χ2=4.680，P=0.035）； and the operation time， intraoperative bleeding amount， temperature recovery time and postoperative exhaust time in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=28.809，P=0.000；t=27.260，P=0.000；t=14.357，P=0.000；t=17.511，P=0.000）. Conclusion The gasless laparoscopy with suspension in the benign ovarian tumor excision patients can reduce the intraoperative bleeding amount， and accelerate the postoperative exhaust time， and it has a positive effect on the prognosis of patients.

[Key words] Benign ovarian tumor； Gasless laparoscopy with suspension； Intraoperative bleeding amount； Postoperative exhaust time

近幾年来，随着腹腔镜技术的不断完善，在卵巢良性肿瘤治疗过程中的应用也逐渐广泛，不过要求操作医生的水准一定要高[1]，腹腔镜下缝合止血表现的尤为突出，而免气腹悬吊式腹腔镜则是一种演化而来的新型技术，兴起于20世纪90年代[2]，主要应用皮下钢针悬吊，属于微创手术的一种。对此，在该次研究中选取了东南大学医学院附属南京同仁医院妇科2008年1月—2017年12月期间收治的109例卵巢良性肿瘤患者进行了相关实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的卵巢良性肿瘤患者109例纳为此次实验对象，使用掷色字的方法分为两组。其中，对照组患者（n=54）的年龄介于25～53岁之间，平均年龄为（37.8±3.4）岁，平均病程为（2.1±0.8）年，其中，有23例卵巢畸胎瘤，21例卵巢浆液性囊肿，10例子宫内膜异位囊肿；观察组患者（n=55）的年龄介于24～55岁之间，平均年龄为（38.2±3.3）岁，平均病程为（2.3±1.0）年，其中，有24例卵巢畸胎瘤，22例卵巢浆液性囊肿，9例子宫内膜异位囊肿；此次实验研究已经得到伦理委员会的批准，并均已自愿签署知情同意书；将肾脏功能严重不全者和意识表达障碍者排除在外。经过对比两组患者的年龄、病程等一般资料，并差异无统计学意义（P>0.05），对比性良好。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 气腹腹腔镜卵巢囊肿剥除术给予患者全身麻醉，并在脐孔或其上方1～2 cm处做一切口，长10 mm，在脐孔内插入气腹针，并将CO2灌注腹腔内，保证13～14 mmHg压力左右[3-4]。在腹腔内穿刺进10 mm TROCAR，并将腹腔镜置入其中，对盆腔内情况加以观察。在直视下将第2和第3穿刺孔做于两侧腹髂脐连线外，左侧和右侧分别为10 mm和5 mm。以术中探查情况为依据，完全剥除卵巢囊肿，使用双极电凝处理剥离面渗血问题。取出置入标本袋中的剥除物，如若有破裂现象，在吸净囊液后则应用生理盐水对盆腔进行清洗。

1.2.2 观察组 免气腹悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者接受全身麻醉之后，完成术野皮肤消毒、外阴阴道消毒和尿管留置。

在脐下3 cm处，用1.2～1.5 mm克氏钢钉沿腹中线皮下纵行潜行大概5 cm，并在耻骨联合上约4 cm处穿出，两端套入胶皮套管，固定悬吊链，取头低臀高位，悬吊腹壁，在患侧脐孔至髂前上棘连线下1/3处稍靠外侧位置作长约2～3 cm切口置入切口保护套，在此切口放入腹腔镜，在腹腔镜监视下在脐部或脐轮上方1～2 cm处刺入10 mmTROCAR，置入腹腔镜探查盆腹腔。此外，还需要将5 mm腹腔镜器械置于侧下腹壁0.5 cm切口中[5]。 完成腹腔探查后，将患侧囊肿提至穿刺孔，放下悬吊链，切开卵巢囊肿壁，使用普通吸引管将囊腔内的容物吸出，等到囊肿体积变小之后从腹壁拉出，像开腹一样将囊肿剥除。最后对卵巢进行缝合，重塑卵巢并置于腹腔内。

1.3 指标观察

出现的并发症主要包括皮下气肿、胃肠道不适、肩颈痛以及感染等症状，并发症发生率=并发症例数/总例数×100.00%。

手术指标观察的内容主要有手术时间、术中出血量、体温恢复时间以及术后排气时间等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

观察组发生并发症的例数有3例，对照组发生并发症的例数有10例，统计学处理后呈，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者各项手术指标情况对比

观察组患者的手术时间、术中出血量、体温恢復时间以及术后排气时间等各项手术指标情况均要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在外科手术领域中，腹腔镜的医用较为广泛，其显著特点为创伤小、易恢复、疼痛轻等，因此，该技术在妇科领域中也得到了一定重视[6]。气腹腹腔镜手术是向腹腔内充入CO2，为手术提供足够的操作空间。不过，因为气体的充入，患者很容易出现一些不适症状，而免气腹悬吊式腹腔手术的衍生为这一弊端提供了有力保障，它将开腹手术的操作和腹腔镜手术的微创集于一身，在熟练掌握操作的同时，还减少了肠道受到CO2气腹的刺激，缩短了手术时间，术中创面止血更确切，有助于肠道功能的恢复，加快了患者的康复进程[7]。

免气腹悬吊式腹腔手术结扎时使用的是专用钳子、剪刀和吸引器等器具，易于操作，与气腹腹腔镜相比较更方便快捷，人工充气这一程序也可省略，在一定程度上减少了手术难度，缩短了手术操作时间。卵巢囊肿剥除之后，将卵巢创面拉至腹腔外缝合止血，止血效果更确切，从而减少了患者的术中出血量。不仅可以保证手术标本（卵巢囊肿）的完整性，还能够减少手术视野的污染[8]。免气腹悬吊式腹腔手术相关文献报道显示，与气腹腹腔镜相比，该术式操作难度进一步降低，手术时间也明显缩短，多数患者30～40 min即可完成手术，术中出血量可控制在20 mL内，手术效果较好[9，10]。该次实验中，观察组的手术时间和术中出血量分别为（34.62±3.14）min和（13.85±3.61）mL，而对照组的手术时间和术中出血量分别为（48.31±5.40）min和（44.81±7.61）mL，差异有统计学意义（P<0.05），该项研究结果与上述研究报道结果一致，由此可见，免气腹悬吊式腹腔手术时间较短且出血量较少，临床应用效果较为理想。

此外，观察组并发症发生率为5.45%，明显要低于对照组的18.52%，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，免气腹悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术可以减少患者发生并发症的几率，加快其康复进程提高其生存质量。

综上所述，对卵巢良性肿瘤患者给予治疗的过程中，在全麻效果良好的情况下，采取免气腹悬吊式腹腔镜剥除术，可以减少患者的术中出血量、缩短手术时间，加快术后排气时间，对患者的预后恢复情况有着积极影响，在日后临床操作中可加大借鉴和应用力度。

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[7] 陈爱华，赵文英.无气腹悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜手术对患者应激反应的影响比较[J].中外医疗，2017，36（30）：1-5.

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[9] 段玲，李红薇，袁新荣，等.悬吊式免气腹腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢肿瘤的对照研究[J].吉林医学，2016，37（9）：2153-2155.

[10] 高小云，李银凤.免气腹悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（69）：48-50.

（收稿日期：2018-08-16）