青少年第五跖骨近端骨骺与骨折在数字X线摄影特点及临床意义

滕君

[摘要] 目的 觀察分析青少年第五跖骨近端骨骺、骨折的数字X线摄影图像特点，为临床鉴别诊断提供参考。 方法 方便收集2015年1月—2018年3月于该院骨科就诊并被诊断为第五跖骨近端骨骺或骨折的7～14岁青少年150例，根据诊断结果分为骨骺组（n=108）、骨折组（n=42），分析两组患者的数字X线摄影图片在形态学及骨折类型上的特点。结果 ①在骨骺组患者的数字X线影像中，鱼鳞片状为最主要的形态学特点，占74.1%，显著高于粟粒状16.7%（χ2=69.503，P=0.000）、卵圆形2.8%（χ2=113.019，P=0.000）和不规则形状6.5%（χ2=99.772，P=0.000）；②骨折组的数字X线摄影结果显示，3型横行骨折占比最高，达61.9%，其明显高于1型粗隆尖部骨折28.6%（χ2=8.121，P=0.004）和2型斜型骨折11.9%（χ2=20.450，P=0.000）。 结论 青少年第五跖骨近端骨骺的数字X线图像多表现为骺线及骨干平行，多呈鱼鳞片状；骨折表现为骨块形态不规则，折线锐利，以横行为主，在临床诊断中应参考数字X线摄影结果对二者进行鉴别，以提高临床诊断准确率。

[关键词] 青少年；第五跖骨；骨骺；骨折；数字X线

[中图分类号] R726.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0014-03

Features and Clinical Significance of Proximal Epiphysis of the Fifth Metatarsal in Adolescents and Fracture in the Digital Radiography

TENG Jun

Department of Imaging， Yancheng Hospital of TCM， Yancheng， Jiangsu Province， 224002 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the features and clinical significance of proximal epiphysis of the fifth metatarsal in adolescents and fracture in the digital radiography thus providing reference for the clinical differential diagnosis. Methods 150 cases of adolescents with proximal epiphysis of the fifth metatarsal in our hospital from January 2015 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups according to the diagnosis results， including the epiphysis group with 108 cases and fracture group with 42 cases， and the features of digital radiography in the morphology and fracture types of the two groups were analyzed. Results 1.The scaly flake was the most prominent morphologic feature in the digital radiography， accounting for 74.1%， which was obviously higher than the military shape 16.7%（χ2=69.503， P=0.000） ， orbicular-ovate shape 2.8%（χ2=113.019， P=0.000） and irregular shape 6.5%（χ2=99.772， P=0.000）； 2.And the digital radiography results in the fracture group showed that the ratio of transverse fracture of type 3 was the highest， accounting for 61.9%， which was obviously higher than that of type 1 tip fracture of trochanter 28.6%（χ2=8.121， P=0.004） and type 2 oblique fracture11.9%（χ2=20.450， P=0.000）. Conclusion The digital radiography of proximal epiphysis of the fifth metatarsal in adolescents is mostly manifested as epiphysis line and backbone parallel， mostly in scaly flake shape， and the fracture is manifested as the irregular shape of bone block， mostly in parallel shape， and we should distinguish the two according to the digital radiography in clinical diagnosis to improve the clinical diagnosis accurate rate.

[Key words] Adolescent； Fifth metatarsal； Epiphysis； Fracture； Digital X ray

在我国，处于发育期的青少年第五跖骨近端骨骺的发生率为15%～25%，当第五跖骨近端骨骺出现损伤时，则十分容易出现骨折情况[1]。由于第五跖骨近端骨骺、骨折的病变位置相同，且均具有复杂的形态学表现及骨块游离情况，临床易将两种骨病相混淆[2]。数字化X线摄影技术（DR）是近年来应用较为广泛的新型X线检查技术，该法以影像增强管作为载体，将人体X线信号转化为数字信号，再经图像后处理将数字信号转化为高清影像，具有更高的分辨率、敏感度和更大的动态扫描范围，同时X线投照剂量小，特别适用于儿童、孕妇等对X线较为敏感的人群[3]，该研究以2015年1月—2018年3月间该院骨科接收的第五跖骨近端骨骺108例和骨折42例骨折青少年为对象，比较了青少年第五跖骨近端骨骺、骨折的数字X线摄影图像特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院骨科就诊的第五跖骨近端骨骺或骨折患者共150例的影像学资料进行回顾性分析。纳入标准：所选对象均接受体格检查、数字X线足部摄影，为7～14岁青少年，其监护人对该研究的目的、过程、方法均知情，并签订研究同意协议书，该研究也经医院伦理委员会批准。排除标准：临床资料不完整者。由工作经验3年以上的放射科医师阅片，并结合临床检查情况进行诊断，依据诊断结果，将150例分为两组，其中骨骺组108例，第五跖骨近端具有未愈合的骨骺线，该组男58例、女50例，年龄8～14岁，平均（12.2±1.0）岁；骨折组42例，第五跖骨近端具有锐利骨折线，该组男27例、女15例，年龄7～13岁，平均（12.0±1.2）岁，两组患者的年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 数字X线摄影方法 应用美国GE公司生产的DR系列数字化医用X射线摄影系统，对两组青少年的足部的正位和斜位进行摄片，焦距90 cm，工作电压50～70 kV，电功率30～50 mAs，由2名放射科医师分别阅片、诊断，若诊断结果不一致则进行进一步讨论诊断，并以讨论结果作为最后结果。

1.2.2 第五跖骨近端骨骺、骨折的影像学诊断 ①第五跖骨近端骨骺的X线影像特点：7～8岁患者第五跖骨近端出现次级骨化中心，12～14岁呈现闭合状态，且外下方可见位置固定的基底骨骺，骨化中心表现为粟粒状（松质骨、点状致密影）、鱼鳞状（不连续骨骺线、边缘柔滑、与骨干相平行、扇形斑纹、少数斜向）、卵圆形（骨骺线和骨干融合，骺线模糊，骨化中心面积扩大）或不规则状（粗隆段呈现楔形或三角形，骺线变窄变致密）等形态学特点。②第五跖骨近端骨折的X线影像特点：依据X线影像提示的骨折位置和解剖学特点，参照Ekrol等骨折的分型方法将第五跖骨近端骨骺分为1型、2型、3型，第五跖骨近端骨折一般具有锐利的骨折线，并伴随局部软组织肿胀，1型骨折表现为粗隆尖部骨折，这类骨折的骨折块通常较小、无明显移位；2型骨折表现为三角形骨块、横行骨折，也无明显的移位情况；3型骨折表现为大骨折块、斜行骨折，骨折块常伴有明显的解剖学移位情况。

1.3 统计方法

选择SPSS 11.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青少年第五跖骨近端骨骺的数字X线摄影特点分析

骨骺组数字X线摄影影像在形态学上的分布情况，其中，鱼鳞片状为最主要的形态学特点，占74.1%，显著高于粟粒状16.7%（χ2=69.503，P=0.000）、卵圆形2.8%（χ2=113.019，P=0.000）和不规则形状6.5%（χ2=99.772，P=0.000），见表1。

2.2 青少年第五跖骨近端骨折的数字X线摄影特点分析

骨折组数字X线摄影影像在形态学上的分布情况，其中3型横行骨折占比最高，明显高于1型粗隆尖部骨折（χ2=8.121，P=0.004）和2型斜型骨折（χ2=20.450，P=0.000）。见表2。

3 讨论

青少年的骨骼正处于生长发育期，第五跖骨位于跗骨与趾骨间，为短管状骨，处于近侧基底位置，不同骨龄的青少年，第五跖骨次级骨化中心生长状况也不同，前足外翻、内收肌腱牵拉、直接暴力使第五跖骨近端容易形成骨骺或骨折情况[4-5]。

骨骺一般指长骨两端的膨大部位，属于未成熟的骨骼生长区域，是儿童骨骼最为薄弱、脆弱的部分[6]。临床研究认为，骨骺的形成提高了骨折发生的机率，但第五跖骨骨骺、骨折在发生位置、骨块游离和骨形态表现上具有相似性，因此临床常常将骨骺、骨折加以混淆，如何准确鉴别第五跖骨骨骺和骨折，对于制定正確、合理的治疗方案、促进患者康复、预防骨折发生均具有积极的临床意义[7]。数字X线摄影技术是新型的影像学检查技术，具有X线剂量低、分辨率和敏感度高、扫描动态范围广等特点，在青少年第五跖骨骨骺和骨折的鉴别诊断中极具应用优势。该研究的结果也显示，在数字X线影像上，骨骺组、骨折组青少年的第五跖骨近端也具有较为明显的差异；骨骺组，鱼鳞片状占74.1%，粟粒状占16.7%、卵圆形占2.8%、不规则形状占6.5%，其中鱼鳞片状占比最高；骨折组，横行骨折占61.9%、粗隆尖部骨折占28.6%、斜型骨折11.9%，这也是两组骨病在X线影像上的最主要的区别，这也与刘建立学学位论文中提出的骨骺、骨折区别：“①第五跖骨近端骨折：骨折线锐利，游离骨块多为不规则状、锯齿状或三角形，皮质中断、局部软组织肿胀、横行骨折为主；②第五跖骨近端骨骺：平行于骨干，鱼鳞片状为主，边缘光滑、柔和，骨质连续。”的观点相符合，表明数字X线摄影技术在青少年第五跖骨近端骨骺、骨折临床鉴别诊断中具有重要应用价值。从该次研究结果上分析，在骨骺组患者的数字X线影像中，鱼鳞片状为最主要的形态学特点，占74.1%；在骨折组数字X线影像中，3型横行骨折占比最高，达61.9%，这与刘建立等[9]研究中关于骨骺组数字X线影像中鱼鳞片状占76.2%、骨折组数字X线影像中3型横行骨折占52.4%的研究数据相互符合，也表明青少年第五跖骨近端骨骺、骨折在数字X线影像上具有显著差异，可以据此对两种骨病进行鉴别诊断。

最后，结合临床工作，总结出第五跖骨近端骨骺、骨折的X线诊断依据：①注重观察骨块形态的差别，骨折多为不规则状，骨骺多为鱼鳞片状；②注重观察骨皮质边缘是否硬化，骨骺光滑柔和，骨折钙化；③观察骨块与骨干的位置，骨折多为横行，骨骺多为平行[10]。

综上所述，青少年第五跖骨近端骨骺的数字X线图像多表现为骺线及骨干平行，多呈鱼鳞片状；骨折表现为骨块形态不规则，折线锐利，以横行为主，在临床诊断中应参考数字X线摄影结果对二者进行鉴别，以提高临床诊断准确率。

[参考文献]

[1] 刘代松，单凯.MRI诊断新生儿肱骨远端创伤性骨骺分离性骨折1例[J].中国中西医结合影像学杂志，2017， 15（4）：505-506.

[2] 阮峻.手法复位结合外固定支架治疗胫骨远端骨骺骨折疗效观察[J].青岛医药卫生，2016，48（2）：130-131.

[3] 中华医学会影像技术分会中华医学会放射学分会.数字X线摄影检查技术专家共识[J].中华放射学杂志，2016，50（7）：483-494.

[4] 高艳，夏国亮，丁启星，等.跟骨骨骺发育X线研究[J].医学影像学杂志，2017，27（3）：536-540.

[5] 夏巍巍，范志刚.基于灰度差分法对隐匿性跖骨行军骨折X线片诊断能力的研究[J].东南国防医药，2017，19（4）：365-367.

[6] 张增方，刘得恒，朱朝晖，等.切线位X线片在第5跖骨基底撕脱骨折诊断中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（9）：760-764.

[7] 肖凯，谢鸣，黄若坤，等.尺骨远端锁定加压钩板治疗难治性第5跖骨近端Ⅰ区骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，24（6）：509-514.

[8] 劉建立.青少年第五跖骨近端骨骺X线表现探讨[D].青岛：青岛大学，2016.

[9] 刘建立，刘吉华.青少年第五跖骨近端骨骺与骨折的数字X线摄影特点探讨及临床意义[J].实用医学影像杂志，2015，16（5）：409-411.

[10] 孙基锴.关节镜辅助下闭合复位经皮内固定治疗移位胫骨近端骨骺骨折[J].中国实用医药，2017，12（2）：65-66.

（收稿日期：2018-08-16）