不同年龄段儿童EB病毒感染发病的临床特点分析

李传娣

[摘要] 目的 研究EBV感染在不同年齡段儿童发病的临床特点。方法 方便选取该院2017年3月—2018年3月期间收治的606例住院感染患儿均抽血查EBV四项，其中有444例EBV感染儿童作为研究对象，按年龄不同分为4组，分别为<1岁组（n=102）、1～3岁组（n=236）、4～6岁组（n=78）以及7～12岁组（n=28）。观察4组患儿发病季节分布情况、临床表现分布以及实验室指标特点等。结果 所有患儿在秋（12.75%、18.22%、10.26%、0.00%）、冬季发病率（24.51%、22.03%、24.36%、25.00%）明显高于春（3.92%、9.32%、7.69%、10.71%）、夏季（2.94%、2.97%、2.56%、7.14%）（P<0.05）。<1岁组患儿在发热、咳嗽临床表现上（84.31%、85.29%）明显高于1～3岁组（83.90%、49.15%）、4～6岁组（88.46%、47.44%）、7～12岁组（92.86%、39.29%）患儿（P<0.05）；1～3岁组（63.14%、54.66%）和4～6岁组患儿（71.79%、65.38%）在肝脏肿大、脾脏肿大临床表现上明显高于<1岁组（54.90%、22.55%）、7～12岁组（53.57%、42.86%）患儿（P<0.05）。4～6岁（82.05%、85.90%）及7～12岁组患儿（92.86%、96.43%）EBNA-IgG、VCA-IgG阳性率高于<1岁组（49.02%、48.04%）、1～3岁组（61.44%、72.88%），<1岁（39.22%、39.22%）及1～3岁组患儿（41.53%、46.19%）VCA-IgM、EA-IgM阳性率高于4～6岁组（25.64%、41.03%）、7～12岁组（17.86%、28.57%）（P<0.05）。 结论 不同年龄段EBV感染患儿临床表现以及实验室检查方面不完全相同，EBV抗体四项检查对EBV感染患儿的诊断具有重要意义。

[关键词] EBV；感染；临床特点；不同年龄段

[中图分类号] R751 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0001-03

Analysis of Clinical Features of EB Viral Infection Onset of Children of Different Age Groups

LI Chuan-di

Second Department of Pediatrics， Liuan Jinan District Maternal and Infant Healthcare Hospital， Luan， Anhui Province， 237000 China

[Abstract] Objective To research the clinical features of EB viral infection onset of children of different age groups. Methods 606 cases of inpatients with infection admitted and treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected， and EBV four items of all children were examined， and 44 cases of children with EBV infection were selected as the research objects and divided into four groups， including the children < 1 year old group （ n=102） ， children aged from 1 to 3 years old group（n=236） ， children aged from 4 to 6 years old group （ n=78） and children aged from 7 to 12 years old group（n=28） ， and the onset season distribution condition， clinical manifestations distribution and laboratory indicators features of the four groups were observed. Results The morbidities of all children in autumn and in winter were obviously higher than those in spring and in summer （12.75%， 18.22%， 10.26%， 0.00%， 24.51%， 22.03%， 24.36%， 25.00% vs 3.92%， 9.32%， 7.69%， 10.71%， 2.94%， 2.97%， 2.56%， 7.14%）（P<0.05）， and the clinical manifestations such as fever and cough of children < 1 year old（84.31%，85.29%） were obviously higher than those aged from 1 to 3 years old（83.90%， 49.15%） and those aged from 4 to 6 years old （88.46%， 47.44%） ， those aged from 7 to 12 years old（92.86%， 39.29%）（P<0.05）， and the clinical manifestations such as liver and spleen enlargement of children aged from 1 to 3 years old and children aged from 4 to 6 years old were obviously higher than those < 1 year old， those aged from 7 to 12 years old（63.14%， 54.66%， 71.79%， 65.38% vs 54.90%， 22.55%， 53.57%， 42.86%]（P<0.05）， and the EBNA-IgG， VCA-IgG positive rates of children aged from 4 to 6 years old and children aged from 7 to 12 years old was higher than those < 1 year old group， those aged from 1 to 3 years old， those < 1 year old， （82.05%， 85.90%， 92.86%， 96.43% vs 49.02%， 48.04%， 61.44%， 72.88%， 39.22%， 39.22%）， and the VCA-IgM， EA-IgM positive rates of children aged from 1 to 3 years old was higher than that of children aged from 4 to 6 years old and those aged from 7 to 12 years old （41.53%， 46.19% vs 25.64%， 41.03%， 17.86%， 28.57%）（P<0.05）. Conclusion The clinical manifestations and laboratory examination indicators of EBV infection children of different age groups are not totally the same， and the EBV antibody four tests is of important significance to the diagnosis of children with EBV infection.

[Key words] EBV； Infection； Clinical features； Different age groups

EBV属于人疱疹病毒科γ亚科的DNA病毒，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EBV在人群中普遍易感，尤其是儿童期较为常见。患儿由于EBV的破坏作用，可能引起全身各系统和器官损伤，临床表现多样化，轻重缓急不一[1]。近年来随着EB感染发生率不断升高，儿童EBV感染的发病率也逐渐升高，引起专家学者的关注和重视。目前国内关于EBV的研究较少，尤其对不同年龄段EBV感染患儿的临床特征及实验室资料分析较少[2]。因此该文对该院2017年3月—2018年3月期间该院收治的444例EBV感染患儿进行不同年龄段分组，观察不同年龄段EBV患儿的临床资料和临床表现以及实验室指标情况，为临床治疗EBV感染患儿提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次方便选取该院收治的444例EBV感染患儿作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合EBV感染诊断标准[3]的患儿；②发病前3个月内无淋巴结肿大、发热等；③患儿家长同意参加该次研究并签字；④住院期间无医源性感染的患儿。排除标准：①有免疫功能缺陷的患儿；②存在严重感染的患儿；③近段时间服用过免疫制剂的患儿。按年龄段不同分为4组。

1.2 方法

对EBV感染患儿进行资料收集，包括性别、年龄、发病季节、临床特点以及实验室指标水平。实验室指标水平观察EBV四项水平，所有患者入院后均采集血液标本，采集空腹外周静脉血3 mL，使用德国欧蒙公司抗EBV抗体试剂盒检测EBV四项抗体，检测方法为间接免疫荧光法。检测操作严格按试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标

观察4组患儿发病季节分布情况、临床表现分布以及实验室指标特点等。实验室指标观察EBV四项抗体，包括EBNA-IgG、VCA-IgG、VCA-IgM以及EA-IgM情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患儿季节分布情况

患儿在秋冬季发病率明显高于其他季节（P<0.05）。其他年龄段以及其他季节EBV感染发病分布情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 4组患儿临床表现特点

<1岁组患儿在发热、咳嗽临床表现上明显高于其他年龄段患儿（P<0.05）；1～3岁组和4～6岁组患儿在肝脏肿大、脾脏肿大临床表现上明显高于其他年龄段患儿（P<0.05）。见表2。

2.3 实验室指标特点

4～6岁及7～12岁组患儿EBNA-IgG、VCA-IgG阳性率明显高于其他年龄段组，<1岁、1～3岁组患儿VCA-IgM、EA-IgM阳性率高于其他年龄段组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

EBV是一种疱疹病毒，主要感染人体的B淋巴细胞，主要通过唾液传播，也可通过输血途径传播。原发性EBV感染是指初次感染EBV。大多数EBV原发性感染为急性感染，且多无临床症状，尤其是6岁以下幼儿大多表现为隐性或轻型发病，仅表现为上呼吸道感染、持续性发热、咳嗽等，因临床症状不典型，故易被临床医生忽视。但在儿童期、青春期，约50%的原发性感染表现为传染性单核细胞增多症。人类普遍易感，全球感染率超过90%，引起人们的关注和重视[4]。目前有研究发现[5]，西方发达国家感染EB病毒的群体多为青少年和成人。但在我国数据统计中显示[6]，我国EBV感染群体多为儿童群体，在3岁之前EBV感染率达到50%，8岁以后儿童EBV感染率更是超过90%。EBV可能引起患病儿童机体组织或器官受到破坏，从而威胁患儿生命安全，因此研究EBV感染患儿的临床特征及实验室指标情况有助于临床对EBV感染患兒的治疗。但目前我国对EBV感染的研究较少，尤其是不同年龄期患病儿童临床特征的研究更罕见。

刘立飞等[7]学者经过研究指出，1～3岁组秋季发病率33.14%发病率明显高于其他季节（20.93%、27.91%、18.02%）。该文对该院收治的EBV感染患儿进行研究，将患儿根据年龄不同分为4组，可见其中1～3岁组患儿EBV急性感染发病率最高，高达46.19%（109/236），这与目前我国的研究数据结论基本一致。在观察患儿发病季节分布情况时发现，<1岁及1～3岁秋冬季节发病高于其他季节，这可能是由于<1岁及1～3岁患儿机体免疫功能发育不够完善，秋冬季又是病毒较为活跃的季节[8]。该结果与目前研究基本一致。

EB病毒的临床常见表现包括发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、咽峡炎等，其中发热是最常见的临床表现，占90%左右。淋巴结肿大、咽峡炎等表现也占到80%左右[7]。但不同年龄段儿童临床特征也具有一定差异，在该文研究中发现，<1岁组的患儿相对于其他年龄段更容易出现咳嗽、发热等临床症状，而1～3岁、4～6岁组患儿则更容易出现肝脾肿大症状。这与国外研究结果基本一致。

实验室检查是诊断EBV感染的重要指标，EBV抗体四项检查是临床常用的检查方式，相对于正常群体来说，儿童EBV四项检查阳性率明显较高[8-11]。在该文研究中分别观察4组患儿的实验室检查情况，发现4～6岁组和7～12岁组患儿EBNA-IgG、VCA-IgG阳性率高于其他年龄段组，<1岁及1～3岁组患儿VCA-IgM、EA-IgM阳性率高于其他年龄段组。可见EBV抗体检测在不同年龄段患儿中的表现略有差异，但仍能是诊断EBV感染的重要指标。

综上所述，不同年龄段EBV感染患儿发病在季节分布、临床表现以及实验室检查方面不完全相同，EBV抗体四项检查对EBV感染患儿的诊断具有重要意义。

[参考文献]

[1] 陈斌斌.肺炎支原体合并EB病毒感染患儿的临床特点及免疫研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（5）：405-407，408.

[2] 吴春远，刘海英，庄哈娜，等.小儿肺炎支原体合并EB病毒感染100例分析[J].临床肺科杂志，2014，19（8）：1429-1431.

[3] Xiong G，Zhang B，Huang MY，et al.Epstein-Barr virus （EBV） infection in Chinese children： a retrospective study of age-specific prevalence[J].PLoS One，2014，9（6）：e99857.

[4] 强春倩，荆国红，徐学彩，等.104例EB病毒感染肝功能损害患者的临床特点及预后分析[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014，8（3）：410-413.

[5] 郑宝英，袁艺，曹玲，等.儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征18例临床特点及预后分析[J].中国医刊，2014，49（11）：42-45.

[6] 姚艳青，崔红.80例不同年龄儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症的临床特点分析[J].中国医刊，2017，52（8）：76-79.

[7] 刘立飞，周凯，胡静，等.不同年龄段儿童原发性EB病毒感染发病的临床特点[J].实用医学杂志，2017，33（9）：1471-1474.

[8] 柴方园，刘玉峰，席微波，等.儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征21例临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（7）：74-76.

[9] Topp SK，Rosenfeldt V，Vestergaard H，et al.Clinical characteristics and laboratory findings in Danish children hospitalized with primary Epstein-Barr virus infection[J].Infect Dis （Lond），2015，47（12）：908-914.

[10] 劉刚，谢正德，申昆玲.重视儿童严重EB病毒性疾病[J].中华儿科杂志，2016，54（8）：561-562.

[11] 中华医学会儿科分会感染血组.全国儿童EB病毒感染协作组.儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关性疾病的诊断和治疗原则建议[J].中华儿科杂志，2016，54（8）：563-567.

（收稿日期：2018-08-12）