个性化护理对脑梗塞患者吞咽障碍的临床护理探讨

2018-02-25王埃连

中外医疗 2018年32期

王埃连

[摘要] 目的探讨个性化护理对脑梗塞患者吞咽障碍的改善效果。方法方便选取该院自2017年5月—2018年1月收治的脑梗塞吞咽障碍患者64例作为临床研究对象。采取随机数字表法，将64例患者分为研究组、对照组2组，各32例。对照组接受常规护理，研究组接受个性化护理。观察并比较2组护理前后的标准吞咽功能评价量表（SSA）评分、电视透视吞咽功能检查（VFSS）评分以及临床疗效。结果护理前研究组的SSA评分（39.12±2.51）分、VFSS评分（3.25±0.27）分与对照组的SSA评分（38.94±2.36）分、VFSS评分（3.31±0.31）分比较，差异无统计学意义（t=0.254、0.317，P=0.451、0.428）；护理后，研究组的SSA评分（20.57±5.24）分明显低于对照组的SSA评分（25.58±4.26）分，差异有统计学意义（t=6.547，P=0.031）；护理后，研究组的VFSS评分（7.98±1.12）分明顯高于对照组的VFSS评分（5.14±1.36）分，差异有统计学意义（t=7.257，P=0.024）；研究组的总有效率93.75%明显高于对照组的总有效率71.875%，差异有统计学意义（χ2=6.827，P=0.027）。结论个性化护理可以有效改善脑梗塞患者吞咽障碍症状，值得推广。

[关键词] 个性化护理；脑梗塞患者；吞咽功能；吞咽障碍

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0139-03

Study on Effect of Individualized Nursing on the Dysphagia of Patients with Cerebral Infraction

WANG Ai-lian

Department of Neurology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the improvement effect of individualized nursing on the dysphagia of patients with cerebral infraction. Methods 64 cases of patients with dysphagia of cerebral infraction admitted and treated in our hospital from May 2017 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group used the routine nursing， while the research group used the individualized nursing， and the SSA score， VFSS score and clinical curative effect were compared between the two groups. Results Before nursing， the SSA score and VFSS score in the research group and in the control group were respectively （39.12±2.51）points，（3.25±0.27）points vs （38.94±2.36）points，（3.31±0.31）points， and the differences were statistically significant （t=0.254， 0.317， P=0.451， 0.428），after nursing， the SSA score in the research group was obviously lower than that in the control group （20.57±5.24）points vs （25.58±4.26）points， and the difference was statistically significant（t=6.547， P=0.031）， after nursing， the VFSS score in the research group was obviously higher than that in the control group（7.98±1.12）points vs （5.14±1.36）points， and the difference was statistically significant（t=7.257， P=0.024）；and the total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group 93.75% vs 71.875%（χ2=6.827， P=0.027）.Conclusion The individualized nursing can effectively the dysphagia of patients with cerebral infraction， and it is worth promotion.

[Key words] Individualized nursing； Patients with cerebral infraction； Swallowing function； Dysphagia

脑梗塞，也被称为脑梗死、缺血性脑卒中，是临床上较为常见、多发的一种脑血管疾病[1]。吞咽障碍是脑梗塞的主要合并症之一，其发病原因在于，双侧大脑皮质或者是脑干受损，而产生假性球麻痹症状，临床主要表现为食物误吸、饮水呛咳等，从而容易引发肺部感染，严重影响患者的生活质量与康复[2]。该研究通过对2017年1月—2018年1月期间的64例脑梗塞吞咽障碍患者进行分组实验，旨在探讨个性化护理对脑梗塞患者吞咽障碍的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的脑梗塞吞咽障碍患者64例作为临床研究对象。所有患者均经CT、MRI等检查确诊为脑梗塞吞咽障碍，且均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除耐受性差，合并肾病、肝病及内分泌系统疾病的患者，排除认知功能障碍、视听觉障碍、感觉性失语的患者。采取随机数字表法，将64例患者分为研究组、对照组2组，各32例。对照组的一般资料：男18例，女14例；年龄51～71岁，平均（60.13±4.24）岁；病程1～5个月，平均（2.13±0.25）个月。研究组的一般资料：男17例，女15例；年龄22～43岁，平均（35.08±4.31）岁；病程1～4个月，平均（2.05±0.31）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理。主要应用中医针刺疗法进行治疗，取穴双侧合谷穴、天突穴、檀中穴、人迎穴、廉泉穴以及金津玉液穴等，采取平补平泻法，留针20 min[3]。并给予喉部抬高、屏气发声、发音训练口轮匝肌训练以及舌部肌肉训练等吞咽基础训练[4]。

在此基础上，研究组采取个性化护理。具体措施包括：①防误吸、防窒息。保持病房环境安静，避免患者进食时发生误吸，同时，患者进食时，应避免与他人交谈，以预防注意力分散而导致的误吸。患者饮水时，应给予半杯水，以避免水量过多、低头饮食而导致的误吸。嘱咐患者保持充足的休息与睡眠，预防由于身体疲劳而导致的误吸、窒息；②进食指导。叮嘱患者进食的时候，必须要在充分咀嚼食物之后方可下咽，一次进食量不宜过多，并要严格控制进食速度。在床旁放置吸引装置，患者发生呛咳、呕吐、误吸时，及时清理口腔、鼻腔中的分泌物、呕吐物，以预防吸入性肺炎、窒息的出现[5]；③心理护理。患者存在个体差异性，由于文化背景、性格特点、工作生活环境的影响，不同的患者，有着不同的心理状态与心理诉求。基于此，护理人员应及时了解患者的社会、工作、家庭情况，从而有针对性地与患者进行交流与沟通，给予个性化的心理护理[6]。脑梗塞合并吞咽障碍的患者，由于受到病情的影响，存在进食困难、呼吸困难的症状，给患者的生理、心理均带来了极大的痛苦，有一些患者甚至因此而出现畏食、拒食的问题，而营养摄入不足，则会进一步加剧病情。面对这样的情况，护理人员尽量向患者讲解脑梗塞、吞咽障碍等方面的知识，引导患者发泄情绪，表达自己的不良感受，从而缓解患者的紧张、恐惧等不良心理。护理人员与患者交流时，语气要温和、态度要和蔼、还要有耐心，多采取鼓励、安慰式的语言，可以通过讲解成功治愈案例，提高患者的治愈信心[7]；④健康教育。加强对健康知识的宣教，告知脑梗塞合并吞咽障碍的发病原因、治疗方案、预期效果及注意事项，提高患者对疾病及治疗知识的认知，使患者树立正确的疾病观，提高患者对治疗及护理的依从性。提高家属对护理工作的参与度更好地协助患者进行吞咽功能康复训练[8]。

1.3 观察指标及疗效评估标准

观察并比较2组护理前后的标准吞咽功能评价量表（SSA）评分、电视透视吞咽功能检查（VFSS）评分以及临床疗效。

根据吞咽障碍变化情况及电视透视吞咽功能检查（VFSS）结果，评估患者的临床疗效。显效：吞咽障碍症状明显改善，VFSS≥8分；有效：吞咽障碍症状有所好转，VFSS为4～8分；无效：患者仍存在明显的吞咽障碍症状，VFSS<4分。

1.4 统计方法

采用PSS 21.0统计学软件进行数据分析，用率表示计数资料，采取χ2检验；用（x±s）表示计量资料，采取t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SSA评分

护理前，2组的SSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组的SSA评分均明显降低，且研究组的SSA评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后VFSS評分

护理前，2组的VFSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组的VFSS评分均明显提高，且研究组的VFSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 临床疗效

研究组的总有效率93.75%明显高于对照组的总有效率71.875%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗塞是一种由脑血液供应障碍而诱发的脑部病变，脑组织局部供血动脉血流骤降或者是骤停，导致该血管供血区的脑组织缺血、缺氧，进而坏死软化，合并有相应部位的症状与体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失症候[9]。流行病学调查显示，我国脑梗塞的发病率约为0.1%～0.4%，且男性发病率高于女性，45岁之后的中老年人群，脑梗塞的发病率、死亡率均高于青壮年人群[10]。但近年来，市场经济迅速发展，人们的生活方式、饮食习惯出现巨大的变化，这样的背景下，脑梗塞的发病率逐年上升、发病人群趋于年轻化。脑梗塞的致残率、致死率均相对较高，严重威胁着患者的生活质量与生命安全[11]。

该研究中，对照组接受常规护理，研究组接受个性化护理。结果发现，护理前研究组的SSA评分（39.12±2.51）分、VFSS评分（3.25±0.27）分与对照组的SSA评分（38.94±2.36）分、VFSS评分（3.31±0.31）分比较，差异无统计学意义；护理后，研究组的SSA评分（20.57±5.24）分明显低于对照组的SSA评分（25.58±4.26）分；护理后，研究组的VFSS评分（7.98±1.12）分明显高于对照组的VFSS评分（5.14±1.36）分；研究组的总有效率93.75%明显高于对照组的总有效率71.875%。由此可以看出，为脑梗塞合并吞咽障碍患者实施个性化护理，可以有效缓解患者的吞咽障碍症状，提高患者的临床疗效。

该研究结果与相关文献报道中的研究结果具有一致性。例如，孔玉娟等人[12]的研究报道中，将42例脑梗塞合并吞咽障碍患者分为对照组（n=21）、研究组（n=21）2组，对照组接受吞咽基础训练，研究组加用个性化护理。结果发现，护理4周后，研究组的SSA评分（20.7±5.1）分明显低于对照组的SSA评分（25.9±4.3）分；研究组的VFSS评分（7.9±1.2）分明显高于对照组的VFSS评分（5.4±1.1）分；研究组的临床疗效90.48%明显高于对照组的76.19%。

对上述结果的原因进行分析，在吞咽基础训练、中医针灸治疗的基础上加用个性化护理，为脑梗塞合并吞咽障碍患者实施有效的护理干预措施，包括防误吸、防窒息、进食指导、心理护理、健康教育等，可以加快患者的吞咽功能恢复、缓解患者的负面情绪与不良心理、提高患者的治疗依从性与治愈信心，从而可以取得理想的治疗效果。

综上，个性化护理可以有效改善脑梗塞患者吞咽障碍症状，值得推广。

[参考文献]

[1] 张慧敏.脑梗塞患者的早期康复护理及施行效果[J].黑龙江科学，2018，9（9）：18-19.

[2] 高影.老年性脑梗塞中优质护理的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（26）：233.

[3] 秦芬平.优质护理对50例老年脑梗塞患者的效果[J].上海医药，2018，39（9）：37-39.

[4] 王善秀.人性化护理对老年脑梗塞患者的临床应用效果评价[J].双足与保健，2018，27（4）：39-40.

[5] 杨红.早期护理干预用于脑梗塞偏瘫失语患者护理中的临床效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（11）：72.

[6] 郝兴双.脑梗塞护理中实施早期康复护理模式的临床价值分析[J].中外医疗，2018（13）：142.

[7] 陈昀.生态营养及延续康复护理在脑梗塞患者中的应用效果[J].系统医学，2018（8）：155.

[8] 刘爱花.早期护理对脑梗塞患者语言功能与肢体功能的影响[J].临床研究，2018，26（3）：114-115.

[9] 魏玲玲.老年性腦梗塞的优质护理干预方式分析[J].临床研究，2018，26（3）：150-151.