老年脑梗死并发心房颤动的抗凝治疗临床效果分析

刘爱举

[摘要] 目的 探討对老年脑梗死伴有心房颤动患者施以抗凝治疗后获得的临床效果。方法 方便选择该院2014年5月—2017年11月收治的110例老年脑梗死患者作为实验对象；依据患者以往是否具有房颤史完成临床分组；分别设为A1组（房颤组 55例）以及A2组（非房颤组 55例）。临床对两组老年脑梗死患者展开抗凝治疗，最终对治疗结果展开对比分析。结果 同A2组老年脑梗死患者甲状腺功能异常发生率（5.45%）、冠心病发生率（0.00%）以及以往脑梗死发生率（7.27%）进行比较，A1组表现出明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；同A1组老年脑梗死患者应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷药物治疗率与INR值达标率（分别为21.82%、23.64%、18.18%）进行比较，A2组无明显差异（P>0.05）；同A2组老年脑梗死患者双抗治疗率（27.27%）比较，A1组双抗治疗率为47.27%，表现出明显提升，差异有统计学意义（χ2=4.7048，P=0.0300）。结论 对于老年脑梗死伴有心房颤动患者而言，在临床抗凝治疗效果方面欠缺理想，并且未获得显著INR值达标率，对此需要采取有效方法提高抗凝药物治疗效果，以降低房颤患者脑血管事件发生率。

[关键词] 老年脑梗死；心房颤动；抗凝治疗；临床效果

[中图分类号] R541.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0076-03

Analysis of Clinical Effect of Anticoagulant Therapy of Senile Cerebral Infraction Combined with Auricular Fibrillation

LIU Ai-ju

Department of Neurology， Suqian Shuyang Central Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of anticoagulant therapy of senile cerebral infraction combined with auricular fibrillation. Methods 110 cases of senile cerebral infraction admitted and treated in our hospital from May 2014 to November 2017 were convenient selected and divided into two groups with 55 cases in each， including the A1 group and A2 group， namely the atrial fibrillation group and the non-atrial fibrillation group， and the patients in the two groups were for anticoagulant therapy， and the clinical treatment effect was compared and analyzed finally. Results The incidence rate of abnormal thyroid function in the A2 group， incidence rate of coronary heart disease and incidence rate of past cerebral infraction in the A2 group were respectively 5.45%， 0.00% and 7.27%， and the indicators obviously increased in the A1 group the different was statistically significant（P<0.05）， and the differences in the treatment rate of warfarin， aspirin， clopidogrel drugs between the two groups were not obvious， which were respectively 21.82%， 23.64%， 18.18% in the A1 group（P>0.05）， and the penicillin-streptomycin treatment rate in the A2 group obviously increased compared with that in the A1 group， （27.27% vs 47.27%），（χ2=4.7048，P=0.0300） . Conclusion The clinical anticoagulant therapy of senile cerebral infraction combined with auricular fibrillation is not ideal， without obtaining an obvious INR standards-reaching rate， therefore， we should use the effective method to improve the treatment effect and reduce the incidence rate of cerebrovascular accidents of atrial fibrillation patients.

[Key words] Senile cerebral infraction； Auricular fibrillation； Anticoagulant therapy； Clinical effect

作为快速性心律失常疾病一种，心房颤动疾病于临床表现出显著病发率，并且此类患者伴有脑梗死疾病的概率较为显著，从而使得疾病危险性呈现出较为显著增加[1]。对此临床需要研究有效方法防止房颤患者表现出脑梗死的情况，从而对其生命质量的提高以及临床疗效提高做出双重保证。该次研究方便选取2014年5月—2017年11月收治的110例老年脑梗死患者作为实验对象，进一步对老年脑梗死伴有心房颤动患者施以抗凝治疗的可行性进行了探讨，以确保房颤患者脑血管事件发生率获得显著下降，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的110例老年脑梗死患者作为实验对象；依据患者以往是否具有房颤史完成临床分组；分别设为A1组（房颤组 55例）以及A2组（非房颤组 55例）。A1组（55例）：男45例，女10例；年龄分布范围为61岁～76岁，平均年龄为（70.29±3.25）岁；患病时间分布范围为3～9年，平均时间为（5.25±1.13）年；A2组（55例）：男46例，女9例；年龄分布范围为63～79岁，平均年龄为（70.31±3.29）岁；患病时间分布范围为4～10年，平均时间为（6.05±1.15）年；临床对患者展开24 h动态心电图检查以及心电图检查，最终脑梗死伴有心房颤动疾病获得确诊；将患有严重肝肾疾病、表现出认知功能障碍以及表现出较差配合度患者排除；该次研究均获得伦理委员会同意批准，对于知情同意书，所有老年脑梗死患者以及家属均完成签署；对两组老年脑梗死患者性别、年龄以及患病时间展开对比，结果呈现出差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

心房颤动诊断标准为：未发现正常P波，表现出纤维颤动波或者快速震荡现象，特点为时限不等以及大小不一，观察频率在350 次/min与600 次/min范围内，同正常人群比较，在心室率方面呈现出显著差异，并且表现出不规则的特点，诸多在100 次/min与150 次/min范围内，观察QRS波呈现出间距不等的现象，在振幅以及形态方面也表现出显著差异[2]。

1.3 方法

依据患者以往是否具有房颤史完成临床分组；分别设为A1组（房颤组 55例）以及A2组（非房颤组 55例）。临床对两组老年脑梗死患者展开抗凝治疗，具体为：采用阿司匹林药物（国药准字：H20130340，规格：100mg/片）以200 mg/d～300mg/d剂量加以口服治疗[3]；采用华法林药物（国药准字：H20171095，规格：3 mg/片）进行治疗期间，用药第1 d与第3 d范围内，控制口服剂量在1.4 mg/d与2 mg/d范围内；用药超过3 d，控制口服剂量在1 mg/d与5 mg/d范围内[4]；采用氯吡格雷药物（国药准字：H20140965，规格：75 mg/片）以150mg/d剂量加以口服治疗，对于两组老年脑梗死患者进行为期1个月药物治疗[5]。

1.4 观察指标

对两组老年脑梗死患者甲状腺功能异常发生率、冠心病发生率以及以往脑梗死发生率；应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷药物治疗率与INR值达标率进行观察对比。

1.5 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件对数据展开统计学分析，计数资料[n（%）]形式进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能异常发生率、冠心病发生率以及以往脑梗死发生率临床对比

同A2组老年脑梗死患者甲状腺功能异常发生率（5.45%）、冠心病发生率（0.00%）以及以往脑梗死发生率（7.27%）进行比较，A1组表现出明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 抗凝情况临床对比

同A1组老年脑梗死患者应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷药物治疗率与INR值达标率（分别为21.82%、23.64%、18.18%）进行比较，A2组差异无统计学意义（P>0.05）；同A2组老年脑梗死患者双抗治疗率（27.27%）比较，A1组双抗治疗率为47.27%，表现出明显提升，差异有统计学意义（χ2=4.704 8，P=0.030 0），见表2。

3 讨论

作为多发性心律失常疾病一种，房颤疾病诸多于老年群体中出现，并且在心血管疾病发生率逐渐增高的形势下，患有房颤的患者例数也呈现出极为明显的增高[6]。对于房颤患者而言，其左心房血液表现出瘀滞的现象，从而在患者血管壁较易呈现出血栓附着现象，在血栓表现出脱落后，最终会呈现出脑梗死的现象。临床为了降低房颤患者出现脑血管事件的概率，主要选择抗凝方法对患者加以治疗[7]。

临床针对房颤疾病诱因加以分析，患者患有冠心病以及患有高血压疾病后均会造成。对于上述两种疾病，均被归属为心血管慢性疾病范畴，此类疾病状态下的患者会呈现出心房重构的现象，早期主要集中于电重构表现，于后期则主要呈现出淀粉沉积以及心房纤维化等系列组织结构改变。

对该次研究结果加以分析发现，A1组老年脑梗死患者甲状腺功能异常发生率为27.27%，冠心病发生率为14.55%，以往脑梗死发生率为30.91%，与A2组进行比较表现出明显提升（P<0.05）；同A1组老年脑梗死患者应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷药物治疗率与INR值达标率（分别为21.82%、23.64%、18.18%）进行比较，A2组差异无统计学意义（P>0.05）；同A2组老年脑梗死患者双抗治疗率（27.27%）比较，A1组双抗治疗率为47.27%，表现出明显提升（χ2=4.704 8，P=0.030 0），该次研究结论与有学者的研究结论基本一致[8]，其研究文献中提到，在对老年脑梗死患者进行疾病治疗期间，主治医师为了防止患者呈现出出血症状，主要选择抗血小板药物联合方案对患者加以治疗，但是此种方法加以应用后，于INR值达标率方面无法获得理想效果，选择抗凝药物治疗，使房颤患者出现脑梗死疾病的概率获得明显降低，患者以往脑梗死发生率降低至6.94%，与该次研究中抗凝治疗后7.27%的以往脑梗死发生率基本一致，有的学者们[9-10]认为，老年脑梗死伴有心房颤动患者于临床施以抗凝治疗后需要做好治疗监测工作，以使得疾病治疗效果获得显著增强。对于房颤患者在防止呈现出脑梗死预防用药期间，以华法林药物的应用较为普遍，其作为一种香豆素类抗凝剂药物，在对患者用药治疗后，于小于90 min，体内血药浓度便会呈现出最大值。但是此種药物表现出较窄的治疗窗，在用药期间需要对患者的INR值加以认真观察，并且因为食物等系列因素的影响，往往会导致用药效果呈现出一定程度降低，对此在用药治疗期间，需要将监测力度充分加强。

綜上所述，对于老年脑梗死伴有心房颤动患者于临床施以抗凝治疗后，未获得理想效果，并且在INR值达标率方面欠缺理想，对此临床在选择抗凝药物对患者治疗期间，需要做好治疗监测工作，以使得疾病治疗效果获得显著增强，使房颤患者出现脑梗死疾病的概率获得明显降低。

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（收稿日期：2018-08-11）