孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究

高玉

[摘要] 目的 对小儿咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）联用孟鲁司特钠和布地奈德治疗的临床效果进行探析。方法 方便选取2017年2月—2018年2月该院儿科接治的94例CVA患儿作为研究对象，基于双盲法分成研究组和对照组，各47例；两组均给予常规对症治疗，对照组应用布地奈德治疗，研究组联用孟鲁司特钠、布地奈德治疗，连续治疗4周后，对比分析两组临床疗效。结果 治疗后，研究组症状积分为（0.52±0.03）分，治疗总有效率为93.62%，对照组分别为（0.91±0.12）分、82.98%，差异有统计意义（t=3.028、χ2=10.026，P<0.05）；研究组咳嗽改善时间、咳嗽消失时间及治疗时间均显著短于对照组（t=3.018、3.007、5.183，P<0.05）；两组用药过程中均未出现严重不良反应。结论 对小儿CVA应用孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗，可有效提升疗效，改善患儿症状和体征，且安全性良好，值得临床应用。

[关键词] 小儿咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0074-03

Study on Curative Effect of Montelukast Sodium Combined with Budesonide in Treatment of Children with Cough Variant Asthma

GAO Yu

Department of Pediatrics， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in treatment of children with cough variant asthma. Methods 94 cases of CVA children admitted and treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the research objects and divided into two groups with 47 cases in each， both groups used the routine systematic therapy， the control group were treated with budesonide， while the study group were treated with montelukast sodium combined with budesonide， and the clinical curative effect was compared between the two groups after four-week treatment in a row. Results After treatment， the symptom integral and total treatment effective rate in the study group and in the control group were respectively （0.52±0.03）points， 93.62% and （0.91±0.12）points， 82.98%， and the differences were statistically significant（t=3.028， χ2=10.026， P<0.05）； and the cough improvement time， cough disappearance time and treatment time in the study group were obviously shorter than those in the control group（t=3.018， 3.007， 5.183， P< 0.05）；and there are no series adverse reactions during the medication course. Conclusion The application of montelukast sodium combined with budesonide in treatment of children with cough variant asthma can effectively improve the curative effect， improve the symptoms and vital signs， with good safety， and it is worth clinical application.

[Key words] Children with cough variant asthma； Montelukast sodium； Budesonide； Curative effect

CVA是常見一种特殊性哮喘，病因主要为持续气道炎性反应和高反应性[1]。临床表现为顽固性、持续性咳嗽，病情易反复，一般在夜间或者晨起发作，无典型哮喘症状，往往易被误认是支气管炎性病症，如不及时有效治疗会转变成典型哮喘，对患儿健康和生长造成很大影响。临床上一般应用β2-受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗为主[1]。但基于患儿年龄较小，机体功能尚未完全发育，免疫力较弱等特征，为保证治疗安全性和有效性，须选择合适的疗法。该文主要对该院儿科2017年2月—2018年2月诊治的94例CVA患儿用药治疗开展系统研究，系统剖析孟鲁司特钠联合布地奈德的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院儿科收诊治的94例CVA患儿纳入研究中，均经症状、实验室培养、影像学等检查确诊，符合小儿CVA诊断标准[2]。症状为持续性咳嗽，晨起或夜间会加重，但无典型哮喘症状。纳入标准：①确诊为CVA；②1～8岁；③阵发性咳嗽持续4周以上，白细胞计数无异常；④近2个月未应用过如β2-受体激动剂、糖皮质激素等影响研究结果的药物；⑤患儿家属对研究知情并同意。排除肺炎、支气管异物、支气管哮喘、过敏体质及肝肾功能功能受损等患儿；研究得到医院伦理委员会批准。通过双盲法分成两组，每组47例。其中，对照组：男患儿25例，女患儿22例；2～6岁，平均（4.4±0.5）岁；病程1～5个月，平均（2.1±0.3）个月。研究组：男患儿27例，女患儿20例；1～7岁，平均（4.6±0.4）岁；病程2～4个月，平均（2.3±0.2）个月。2组患儿的一般信息、病情、病程等基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

2组患儿确诊后均进行常规对症治疗，包括抗炎、解痉、止咳、化痰、吸氧、营养支持等治疗。对照组患儿应用布地奈德混悬液（国药准字J20110037）行雾化吸入治疗，0.5～1 mg/次，2次/d，每次间隔8 h左右，在症状有所缓解后减半用药，持续到症状消失停药；研究组在对照组基础上加用孟鲁司特钠颗粒（国药准字J20140167）治疗，<5岁患儿4 mg/次，≥5岁患儿5 mg/次，晚间临睡前温水冲服。2组均连续用药4周。

1.3 观察指标

治疗前后测评2组患儿症状积分，0分为无咳嗽，1分为清醒或入睡时咳嗽；2分，咳嗽致早醒或者惊醒1次；3分为咳嗽致频繁惊醒；4分为夜间过半时间咳嗽；5分，无法入睡，哭闹。同时，观察用药后患儿咳嗽改善时间、咳嗽消失时间及治疗时间；同时，掌握患儿用药中不良反应发生情况。

1.4 疗效评价

根据治疗后患儿症状、体征改善情况进行疗效评价[3]：①基本治愈，在治疗完成后症状、体征基本消失，症状积分降低>95%。②显效，症状、体征显著缓解，症状积分降低≥70%。③有效，患儿症状、体征均缓解，症状积分降低30%～70%。④无效，症状、体征无显著改善，未达到上述指标。总有效为基本治愈、显效及有效之和。

1.5 统计方法

通过SPSS 16.0统计学软件对研究资料进行统计处理，计量数据用（x±s）表示，以t检验，计数数据用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组治疗前后症状积分对比

研究组治疗前后症状积分分别为（2.93±0.55）分、（0.52±0.03）分，对照组分别为（2.95±0.52）分、（0.91±0.12）分，治疗前差异无统计学意义（t=0.139，P>0.05），治疗后研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（t=3.028，P<0.05）。

2.2 两组临床疗效对比

研究组治疗总有效率达到93.62%，显著高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患儿症状改善及治疗时间对比

治疗后，研究组患儿的咳嗽改善时间、咳嗽消失时间及治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应情况对比

在用药治疗中，研究组出现2例轻度腹泻，1例轻度口干，发生率为6.38%；对照组出现2例轻度皮疹，发生率4.26%，未出现其他不良反应，均自行消失，治疗前后肝肾功能无变化，两组数据比较差异无统计学意义（χ2=0.583，P>0.05）

3 讨论

CVA是一种特殊型哮喘，其病理表现为持续气道炎性反应与高反应，发病隐匿，除持续慢性咳嗽、痰液很少、病情反复，及夜间或晨起加重外，无喘憋、呼吸困难、气促等典型哮喘症状。该病一般在夜间或晨间发作，如未能及时有效治疗，30%患儿会转变成典型哮喘，严重影响患儿健康和生活质量[4]。对此，在确诊CVA后应尽快对患儿进行有效治疗和干预。

当前，临床关于CVA病机尚未完全明确，但临床普遍认为和典型哮喘相似，就是嗜酸性细胞、淋巴T细胞等参与到气管慢性炎性反应中，表现出气道高反应性，可直接致气道阻塞。所以，须针对气道炎性反应和高反应性病理生理变化用药治疗[5]。布地奈德属于第II代糖皮质激素，有着良好局部抗炎效用，就是通过与炎性反应部位的糖皮质激素受体相结合，抑制炎性介质产生，强化气道内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，以发挥平喘、解痉、抗炎效用，是临床治疗哮喘常用雾化药物，但在停药后易复发。近年临床研究表明，白三烯为支气管哮喘气道炎性反应中一个主要介质，会和其他炎性介质相互作用，导致哮喘发生和发展，其对支气管平滑肌收缩效用是组胺的1 000倍，且会增加黏液糖蛋白分泌，进而使支气管阻塞加重，促使哮喘病情加重[6-7]。孟鲁司特钠是一种新型高效白三烯受体拮抗剂，为非糖皮质抗生素，能够选择性抑制气道平滑肌内的白三烯活性，有效改善气道痉挛，减小高反应性，减少气道分泌物产生，以达到平喘。杨霞等人[8]研究报道，联用孟鲁司特钠和布地奈德观察组的总有效率为93.55%，随访1年复发率为9.68%，分别与单用布地奈德雾化吸入治疗对照组的77.42%、19.35%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究中，研究组患儿联用上述药物治疗，总有效率达到93.62%，存学者用雾化吸入布地奈德治疗对照组的82.98%，且咳嗽症状改善、消失时间及治疗时间更短（P<0.05），在不良反应上差异无统计学意义（P>0.05），与上述研究报道基本一致[8]。

综上所述，应用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿CVA效果确切，可有效改善患儿症状，控制病情，且不良反应少，安全性高，适合小儿应用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈海平，黄柏枝，洪玉玲.小兒咳嗽变异性哮喘的临床治疗分析[J].中国当代医药，2015，9（35）：132-134.

[2] 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：61-65.

[4] 郭素梅，吕泽峰.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，11（4）：58-60.

[5] 王慧.研究口服孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].中国现代药物应用，2017，11（2）：122-123.

[6] 赵善和.孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘患儿症状积分、肺功能及1年后复发率的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4732-4734.

[7] 马莉.孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂对小儿咳嗽变异性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-α水平的影响[J].海南医学院学报，2013，19（11）：1579-1581，1584.

[8] 杨霞，张艳秋，袭艳华，等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的疗效[J].中外医疗，2015，34（16）：110-111.

（收稿日期：2018-08-11）