血液透析内瘘并发症的预防性护理方式研究

2018-02-25罗根英熊军英黄红义

上海医药 2018年2期

罗根英+熊军英+黄红义

摘要目的：研究血液透析内瘘并发症的预防性护理方式和效果。方法：选择2014年9月—2016年8月进行血液透析患者60例，分为预防组和常规组各30例。常规组采取常规护理，预防组根据血液透析内瘘并发症发生原因予以预防性护理，观察两组内瘘并发症发生情况和护理满意情况。结果：预防组内瘘并发症发生率和患者护理满意率分别为10.0%（3/30）和93.7%（28/30）；常规组分别为30.0%（9/30）和66.7%（20/30），组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性护理可有效预防和减少血液透析内瘘并发症的发生，提高患者护理满意度，值得应用和推广。

关键词预防性护理；血液透析；内瘘；并发症

中图分类号：R459.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0028-02

Study on the preventive nursing methods of complication of hemodialysis fistula

LUO Genying， XIONG Junying， HUANG Hongyi

（Blood Purification Department of Fengcheng People‘s Hospital of Fengcheng， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the preventive nursing methods and effects of hemodialysis fistula complications. Methods： From September 2014 to August 2016 60 cases of hemodialysis patients were selected and divided into a prevention group and a routine group with 30 cases each. Routine nursing care was taken in the routine group， preventive nursing care was given to the prevention group according to the complications of hemodialysis internal fistula， and the complications of internal fistula and the nursing satisfaction of the two groups were observed. Results： The incidence of complications and the nursing satisfaction rate of patients in the prevention group were 10.0%（3/30） and 93.7%（28/30）， respectively. The incidence of complications and the satisfaction rate of patients in the routine group was 30.0%（9/30） and 66.7%（20/30）， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preventive nursing care can effectively prevent and reduce the incidence of complications of hemodialysis internal fistula， improve the patient satisfaction with nursing， and is worthy of application and promotion.

KEY WORDS preventive nursing； hemodialysis； internal fistula； complication

在腎功能衰竭疾病的临床治疗中，血液透析成功与否，血管通路良好是重要条件之一，如果患者因为自身原因无法构建血管内瘘，则通常需把人造血脉当做动静脉内瘘，然而这种方式却很容易引起各种并发症，影响血液透析的治疗效果和患者配合度。鉴于此，加强血液透析内瘘并发症的预防，施予有效且合理的护理干预对提高血液透析治疗效果有着非常重要的意义[1-4]。本文比较常规护理和预防性护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年9月—2016年8月丰城市人民医院实施血液透析治疗患者60例，均满足血液透析治疗适应证。采取随机数字表法将患者分为常规组和预防组各30例。常规组中男性19例，女性11例，年龄43～71岁，平均（50.23±3.41）岁。预防组中男性21例，女性9例，年龄42～70岁，平均（50.25±3.45）岁。两组年龄、性别比例等差异无统计学意义（P>0.05）。排除存在精神病史患者，既往有酒精依赖史和语言沟通障碍患者，伴其他重要器官疾病患者。所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法

常规组护理采用常规模式，包括常规宣教、饮食护理等。预防组采取预防性护理干预：①创建良好舒适的治疗环境，保持病房安静整洁，禁止非医务人员进入治疗室，室内禁止摆放私人物品，明确标注随手关门。控制好室内温度和湿度，确保室内空气流通，同时定期消毒病房地面以及空气。当患者入院治疗时，热情接待，主动和其交流沟通，介绍医院环境、主治医生以及责任护士基本情况，结合患者自身病情和文化程度，简明扼要地介绍血液透析治疗法的操作要点、目的以及意义，以便患者对血液透析治疗有一个基本了解。另外，还应将治疗过程中的相关注意事项告知患者和其家属，构建良好护患关系，增强患者对护士、医生的信任感，以此积极主动配合治疗和护理。分析患者个人资料、既往病史、当前病情发展情况，密切监测其生命体征各指标，做好相应的记录工作。②进入治疗室之前，严格按照无菌原则和要求操作，做好手术前准备工作，消毒灭菌手术所需器械。根据手术要求，对患者皮肤实施处理，若患者汗毛比较长，应剔除汗毛；对进行造瘘手臂皮肤进行彻底清洗；若患者指甲较长，可嘱咐患者家属或者由护士代替将指甲剪短，注意保护好其皮肤，防止刮伤。术毕用敷料固定手术切口，避免其感染。用无菌纱布覆盖手术切口以后，再用绷带进行加压包扎，注意绷带松紧度应适中，不可过紧或者过松。将接受造瘘的手臂适时抬高，一般情况下要比心脏位置高，持续时间为1～3 d，以便患者静脉血流回流，确保血流畅通避免静脉末梢出现水肿[5-6]。定期对接受造瘘的手臂换药，通常情况下2～3 d换药1次，保持患者肢体清洁以及干燥。若出现较多渗出物，应及时告知相关医生，根据医嘱适当增加敷料更换次数。③血液透析期间，在需要使用动静脉内瘘的时候，主治医生进针手法必须准确无误，防止由于反复进针影响患者血管壁。完成透析治疗后，借助于纱布实施压迫止血，同时沿着血管方向按压进针点，按压时间≥5 min。若患者凝血功能较差，可适当延长按压时间。所用加压绷带的松紧度必须适中，一般以触摸到血管震颤、不再出血作为原则。为预防血栓形成，在血液透析期间，应密切监测患者血压，予以有效地控制，避免因血压下降幅度过大而影响治疗或者出现其他并发症，若有必要可补充葡萄糖或者生理盐水；若患者伴高血脂，可按照医嘱适时使用阿司匹林或潘生丁，从而避免血液过于粘稠而发生血栓[7-8]。为预防感染，在穿刺之前，应对所有器械尤其是穿刺器材消毒，彻底消毒患者皮肤，以穿刺点周围5 cm为宜。操作期间，护士应严格按照无菌原则操作，所用穿刺针应尽量为一次性。另外还应加强家庭延续护理指导，详细介绍在家庭护理期间需注意的事项，指导患者出院后做好自我防护。endprint

观察两组患者内瘘并发症发生情况，采用自行设计护理满意调查表进行调查，内容有护理技能操作、护士态度、健康宣教、并发症预防护理等，所得分数≥80分说明患者满意，<80分则表示患者不满意。

1.3 统计学处理

2 结果

预防组内瘘并发症发生率明显低于常规组，患者护理满意率显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P均<0.05，表1）。

3 讨论

肾衰竭作为临床综合征，并非独立疾病，目前主要采用血液透析治疗，通过把体内血液引流到体外，借助于透析器，经弥散和对流实施物质交换，将体内代谢废物清除，维持电解质与酸碱平衡；另外还可将体内过多水分清除，且将通过净化的血液回输[9]。在血液透析治疗中，动静脉内瘘作为一项重要的辅助手段，前臂远端动脉和邻近静脉缝合以后形成动静脉内瘘，可使动脉血进入静脉中，以此为血液透析治疗提供更为充足的血流量[10]。但是临床研究发现，该法易使患者出现各种并发症，从而影響疗效和患者生命安全，故加强血液透析各种并发症的预防也变得尤为重要。有研究显示在血液透析内瘘并发症预防中，加强护理干预，不仅能够提高患者的治疗依从性，同时对于疗效的提高和内瘘并发症的减少也有着重要作用[11-12]。本研究中，预防组在血液透析期间实施预防性护理干预，内瘘并发症发生率明显低于常规组，同时患者护理满意率明显高于常规组，组间差异有统计学意义（P均<0.05）。总之，预防性护理干预对于预防和减少血液透析内瘘并发症的发生有着重要作用，推荐临床中使用。

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