RCA在老年科病房跌倒不良事件管理中的应用

罗艳　范晓英

摘要 目的：分析老年科住院患者发生跌倒的根本原因，探讨采取防范措施的有效性。方法：对2016年上半年本院老年科病房发生跌倒不良事件的根本原因进行回顾性分析，收集老年科下半年根据跌倒的根本原因實施对策性预防跌倒护理干预后的病例，比较其跌倒的发生率。结果：老年科病房除按照常规综合护理干预措施预防跌倒外，增加根据跌倒根本原因实施对策性预防跌倒护理干预后跌倒的发生率明显有所下降。结论：通过积极、有效地分析住院患者跌倒发生的根本原因，并实施有效的预防跌倒护理干预，有效预防了跌倒不良事件的发生，保障了患者住院期间的安全。

关键词 跌倒；RCA；老年科

跌倒是一种常见的老年综合征。研究表明，在我国，>65岁老年人的意外伤害死因中，跌倒居首位。据统计，≥65岁老年人中30%每年跌倒≥1次，>80岁老年人跌倒的发生率高达50%。根本原因分析（RCA）是一种结构化的问题处理法，逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定出问题预防的措施。

资料与方法

2016年1-6月收治老年科住院患者726例作为对照组，其中高危跌倒患者496例，男335例，女391例；年龄56～94岁，平均（68.0±3.8）岁。2016年7-12月收治患者789例作为干预组，其中高危跌倒患者556例，男356例，女433例；年龄56～96岁，平均（70.0±4.1）岁。

方法：对照组采取常规综合护理干预措施。干预组除采取综合护理干预措施外，针对上半年跌倒不良事件的根本原因实施对策性预防跌倒护理干预措施来预防跌倒。综合护理干预措施：①增强医护人员预防病人跌倒的意识。②风险动态评估，辨别高危跌倒患者。③加强护理防护措施。④定期进行跌倒健康教育，加强护患沟通。⑤环境管理常态化。⑥鼓励老年患者参加适量、规律的体育锻炼。

RCA及对策防护措施：①RCA：跌倒患者11例中，入厕5例，行走2例，与陪护拉拽2例，轮椅转移1例，站立1例；夜间6例，日间5例；有陪护7例，无陪护4例；发生0级损害1例，Ⅰ级损害5例，Ⅱ级损害4例，Ⅲ级损害1例。RCA其根本原因为疾病原因、依从性差、厕所声控灯熄灭、陪护方法错误。②对策防护措施：a.使用响铃：针对患者疾病影响、依从性差的原因，我们采用头脑风暴法制作了响铃挂在床档两侧和患者鞋子上。这样，患者只要起床碰到响铃，或者穿鞋子，响铃就会发挥作用，提醒守护人员或者工作人员协助患者，避免自行活动跌倒。b.订制安全椅：针对痴呆患者疾病影响、无目的行走、步态不稳等原因，我们联系厂家定做了安全座椅（既可以避免患者跌倒，又可以用于吃饭，还可用于短暂休息）投入使用。具体措施：患者排便后让其坐于安全座椅上，然后将安全锁锁上，时间≤1 h。c.制作防跌倒健康教育视频：75～84岁的跌倒高危患者对护士指导的防跌倒知识和技能掌握程度较低。因此，我们除采取多种形式和个体化健康教育外，还拍摄了防跌倒相关视频，每周定时组织播放观看，提高患者和陪护人员的主观能动性，强化记忆和安全意识，提高宣教效果。d.及时跟进评价宣教效果：自制了宣教手册20条贴于每个病室墙上，定期抽查防跌倒知识掌握情况。e.改变厕所灯光：声控灯到时则熄灭，必须再次有声音刺激才能亮起。而老年人上厕所时间相对较长，同时可能不懂声控灯的使用原理，更可能因为灯熄灭、心慌而导致跌倒。因此，我们改声控灯为用开关控制的LED节能灯，夜间不关。f.定期培训陪护：除陪护公司对陪护者进行培训外，科室还根据陪护常见问题，制定培训计划，每月组织培训和实操，不断提高其照护方法和操作技巧水平。

结果

两组患者总体跌倒情况比较，见表1。

两组高跌倒风险患者跌倒情况比较，见表2。对照组跌倒11例，跌倒发生率1.5%，高危跌倒发生率2.2%，其中干预组跌倒4例，跌倒发生率0.5%，高危跌倒发生率0.7%。干预前后跌倒发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

在国内，跌倒排于医院护理不良事件前3位，也是>65岁老年人居首位的伤害原因。跌倒导致患者住院时间延长、住院费用增加，影响患者的身心健康。通过对我院老年科住院患者跌倒发生的原因、过程进行RCA、总结，制定出有效的防跌倒措施并应用到老年科病房临床护理管理实践中，降低了老年科住院患者跌倒发生率，保障了患者住院期间的安全，增加了患者对护理工作的认同，提高了患者（家属或者陪护）对跌倒防护知识的知晓率。同时让科室成员在不良事件的管理以及质量改善工具应用能力等方面有了很大提高，增强了责任心、安全意识、团队精神、沟通与协调能力，提高了跌倒预防措施的落实率。