尤瑞克林联合针灸治疗对急性脑梗死患者血液流变学及神经功能的影响

安斌　曹峰

摘要 目的：探讨尤瑞克林联合针灸治疗急性脑梗死的患者血液流变学及神经功能的变化。方法：收治急性脑梗死患者121例，随机分两组。对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上加用尤瑞克林联合针灸治疗，观察治疗前及治疗后第8天、第15天两组患者的NIHSS评分、血浆黏度、红细胞沉降率（ESR）的变化。结果：治疗组治疗后的NIHSS评分、血浆黏度、红细胞沉降率（ESR）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：尤瑞克林联合针灸治疗急性脑梗死效果明显。

关键词 尤瑞克林；针灸；急性脑梗死；NIHSS评分；血浆黏度；ESR

急性脑梗死是由于脑局部动脉粥样硬化，导致血管内膜受损，引起血管腔狭窄或完全闭塞、脑组织缺血坏死、神经功能障碍的脑血管病。发病以后，如果不及时治疗，后果往往“非死即残”，给患者带来极大危害。目前公认的脑梗死黄金治疗时间不超过发病后4.5h，而许多患者往往在这段时间内没有来医院就诊，预后往往不佳。本院采用尤瑞克林联合针灸治疗急性脑梗死，并分析治疗前后患者血浆黏度、ESR的变化，探讨其可能的机制，现汇报如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治急性脑梗死患者121例，发病至就诊时间6～24h，随机分两组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄45～80岁，平均59.4岁。对照组61例，男30例，女31例；年龄46～83岁，平均57.8岁。两组在年龄、发病时间、病情轻重程度、基础疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：临床诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》中脑梗死的诊断标准。

纳入标准：①患者首次发病且就诊时间在发病后6～24 h（患者已错过溶栓、介入取栓最佳时间窗）。②患者NIHSS量表评分在10～20分。

排除标准：①经头颅CT检查排除脑出血，头颅MRI检查排除脑肿瘤、脑白质病、脑寄生虫病等；②排除短暂性脑缺血发作的患者；③排除发病即有意识及智能障碍、延髓性麻痹的患者；④排除合并其他脏器严重功能不全的患者；⑤不愿接受针灸治疗的患者。

治疗方法：两组均给予改善脑循环、营养脑神经、抗血小板等常规治疗。生理盐水250 mL+丹参川芎注射液10 mg，1次/d，静脉滴注；生理盐水250 mL+奥拉西坦4.0 g，1次/d，静脉滴注；拜阿司匹林，0.1 g，1次/d，清晨口服；阿托伐他汀钙片，20mg，1次，d，睡前口服。连续治疗15 d。1～2 d病情穩定后即指导患者进行患侧肢体、语言等功能锻炼，戒烟酒，控制基础疾病，治疗并发症。治疗组在常规治疗的基础上加用生理盐水100 mL+尤瑞克林0.15PNA单位，30min滴完，1次/d。2 d后病情稳定即给予针灸治疗，1次/d，主穴为人中（督脉）、内关（手厥阴心包经）、太冲（足厥阴肝经）；配穴为合谷（手阳明大肠经）、尺泽（手太阴肺经）、阳陵泉（足少阳胆经）、足三里（足阳明胃经）。加治疗中风协定方，治疗中风协定方：口眼喁斜、言语不利者取地仓、颊车、阳白、攒竹、廉泉，下肢瘫痪者取血海、梁丘、太溪、解溪、昆仑，上肢瘫痪者取肩三针、曲池、后溪，以上均为患侧取穴。治则：通经活络，矫偏起废。

疗效评定标准：对两组治疗前及治疗后第8天、第15天分别进行NIHSS评分、测定血浆黏度、红细胞沉降率（ESR）。采用锥板法检测血浆黏度及ESR。检测患者血、尿、大便常规、糖化血红蛋白、凝血功能等，并观察患者的不良反应。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计，计数资料数据用n（%）表示，组间比较用x2检验；计量资料用（x±s）表示，各组间数据比较使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗后NIHSS评分比较：治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第8天、第15天，两组NIHSS评分均较治疗前降低，治疗组降低得较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗后血浆黏度比较：治疗前两组患者的血浆黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第8天、第15天，两组患者的血浆黏度均较治疗前降低，治疗组降低得较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组治疗后血沉比较：治疗前两组血沉比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第8天、第15天，两组血沉均较治疗前降低，治疗组降低得较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

急性脑梗死患者颅内梗死灶的中心区周边存在一个缺血边缘区，神经元处于电衰竭状态，即为缺血半暗带。这部分细胞仅能维持自身的生命活动，无法发挥原本的生理功能。所以，如何恢复这部分细胞的功能，即挽救半暗带，成为现在临床治疗的首要问题和关键点。因此，对错过溶栓、介入时间窗的患者，采取有效的治疗手段改善“半暗带”血供，可使原本缺血的众多脑神经细胞血供恢复，供给足够的能量物质，使其转化为具有正常生理功能的组织，发挥原本的功能。

尤瑞克林能使激肽原生成激肽和使血管舒张。目前的研究表明，尤瑞克林可抗血小板聚集、提高红细胞的变形能力和解离氧的能力。动物试验显示，给予家兔尤瑞克林可使脑血管扩张、提高脑血管中血红蛋白含量，减少脑梗死面积的扩大，减轻梗死引起的脑组织葡萄糖和氧供给减少引起的改变，改善脑神经细胞的糖代谢，并可改善脑皮层异常的自发放电。王洪志采用尤瑞克林治疗老年急性脑梗死患者，治疗后治疗组患者血浆黏度、纤维蛋白、全血低切黏度、全血高切黏度指标恢复显著优于对照组，说明尤瑞克林可较好地改善血液流动，恢复血液循环。

采用针灸治疗中风病由来已久，效果显著。现代医学研究证明，针灸治疗可以使患者的血液黏度降低，抗血小板聚集和减少血小板黏附，减少红细胞聚集及使红细胞压积降低，升高脑血流量，提高脑细胞供氧，加快脑细胞功能恢复。玄勇等对线栓法脑梗死模型大鼠及急性脑缺血的患者采用针灸干预，治疗后大鼠血红细胞压积明显降低，高切黏度明显降低，脑缺血患者外周血黏度减低，红细胞压积明显降低。

总之，该疗法效果明显，且具有较高的安全性。患者血浆黏度、ESR恢复较好，能改善患者的血液流变学。endprint