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Wellens综合征2例报告

2018-02-23赵军娜贾建峰

中国社区医师 2017年25期
关键词:病例报告心电图

赵军娜 贾建峰

摘要 Wellens综合征又称左前降支T波综合征,是以心电图孤立性T波改变为特点的急性冠脉综合征,患者病情进展较快,易发生广泛前壁心肌梗死。本文分析2例Wellens综合征患者的心电图特点、治疗手段及预后情况。

关键词 WELLENS综合征;病例报告;心电图

2016年6-8月收治Wellens综合征患者2例,对病历进行分析,报告如下。

病历资料

例1:患者,男,44岁,巨鹿县县城人,因“胸痛1周,加重1 d”入院。患者于入院前1周情绪激动后突然出现发作性胸痛,位于心前区及胸骨后方,被迫休息1 min完全缓解,无晕厥,无恶心、呕吐、大汗,未诊治。此后患者仍有发作性胸痛。入院前1 d,患者再次出现胸痛加重,呈壓榨样,持续数分钟完全缓解,于当地诊所行心电图检查示:窦性心律Ⅱ、Ⅲ、aVFsT弓背向下型抬高0.05 mV;I、aVL、V1-Vs ST段下斜型压低0.05 mV,T波深倒置,呈冠状T,遂以冠心病收住院。既往有高血压病史5年,血压最高达180/110 mmHg。个人无吸烟及嗜酒史。入院后辅助检查排除糖尿病及高脂血症、高胆固醇血症。入院后第4天行冠脉造影检查示前降支开口及近端狭窄80%~90%,患者及家属拒绝进一步支架治疗,遂出院。出院后我们定期随访,患者规律地口服冠心病二级预防药物,心绞痛未再发作,1年后患者复查心电图可见T波直立。

例2:患者,男,48岁,因“发作性胸痛2 d”入院。于入院前2 d,患者大量吸烟后突然出现发作性胸骨后压榨样疼痛,伴冷汗、精神紧张、濒死感,被迫休息10 min完全缓解。于入院前1 d,患者再次出现胸骨后压榨样疼痛,于当地卫生所行心电图检查,显示V2~V6 ST下斜型压低0.1~0.2mV,T波深倒置,舌下含服速效救心丸10粒后胸痛症状缓解,以急性冠脉综合征收入院。既往有高血压病史3年,血压最高达160/100 mmHg,未服用降压药物。个人吸烟史30年,20支/d;饮酒20余年。入院后检查除外糖尿病和高脂血症、高胆固醇血症。入院后行冠脉造影检查示:前降支近段70%狭窄,中段90%狭窄。患者拒绝冠脉支架治疗,遂出院。出院后给予定期随访,患者4个月后复查心电图可见T波恢复直立。

讨论

这2例病例充分印证了Wellens综合征的心电图特点。Wellens综合征由Wellens于1982年首先提出,并命名为Wellens综合征,临床上又称左前降支T波综合征,是以心电图孤立性T波改变及演变为特点的急性冠脉综合征。本病患者病情进展较快,易发生广泛前壁心肌梗死,心绞痛发作终止后,胸前导联T波出现对称性加深倒置或双向,持续数小时至数周不等,且特征性T波改变可以重复,病情稳定后复查心电图见T波恢复直立,冠脉造影存在左前降支高度狭窄(狭窄程度≥90%)。

单一独立的危险因素可诱发恶性心绞痛发作,该2例患者均无糖尿病,突出的危险因素就是显著不良的生活方式和高血压、大量吸烟等。endprint

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