盐酸曲唑酮对不同年龄失眠伴抑郁、焦虑情绪患者的治疗研究

杨俊

摘要 目的：探讨盐酸曲唑酮对不同年龄失眠患者的治疗作用及对焦虑、抑郁的改善情况。方法：根据年龄将患者分为青年组、中年组和老年组，比较曲唑酮对不同患者睡眠障碍、抑郁、焦虑情绪的改善作用。结果：盐酸曲唑酮治疗后患者HAMA、HAMD、PSQI评分较治疗前下降，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸曲唑酮可以明确缓解老年失眠患者的睡眠障碍及焦虑、抑郁情绪，其作用效果优于青、中年患者。

关键词 曲唑酮；失眠；焦虑；抑郁；老年患者

目前我国至少有30%的人群患有不同程度的失眠。近年来失眠人群不仅涉及老年人，年轻人失眠发病率也逐渐呈上升趋势。失眠者的共同心理特征为抑郁、焦虑情绪。长期失眠不但影响人们的生活质量，还会导致一些躯体疾病，甚至导致一系列严重的心理卫生问题，。目前对不同年龄人群的失眠伴抑郁、焦虑状态的治疗缺乏针对性，导致疗效较差，使患者依从性差。本研究旨在观察盐酸曲唑酮对不同年龄阶段失眠伴抑郁、焦虑情绪患者的临床疗效，进一步探讨曲唑酮的作用和机制。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治睡眠障碍患者110例，年龄18～80岁。根据年龄分为3组，青年组年龄18～39岁，中年组年龄41～59岁，老年组年龄>60岁。所有研究对象自愿参加并签署知情同意书。

纳入标准：患者对所患疾病知情，无精神疾病史，对本研究知情同意并自愿参加；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）关于失眠症的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分/>8分。

排除标准：入组前使用过抗精神病药物及抗抑郁剂；有精神病史者或存在其他严重器质性病变者。

方法：所有研究对象均予以盐酸曲唑酮50mg/次，2次/d，1个疗程为4周。在研究前、治疗2周及4周时分别测定PSQI、HAMA、HAMD评分。

统计学方法：应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较应用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

3组一般情况比较：3组研究对象例数、男女比例、PSQI、HAMA、HAMD评分比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

治疗2周后失眠、抑郁、焦虑情绪改善情况比较：于研究开始后2周对所有研究对象进行PSQI、HAMA、HAMD评分，发现在盐酸曲唑酮治疗2周以后均可以改善3组失眠患者的睡眠质量，PSQI评分较治疗前有所下降，但是3组间分别比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。盐酸曲唑酮治疗2周后患者HAMA评分较治疗前下降，其中老年组下降明显，3组间分别比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。盐酸曲唑酮治疗2周后患者HAMD评分较治疗前下降，其中青年组和老年组下降明显，老年组与中年组比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

治疗4周后3组失眠、抑郁和焦虑情绪改善情况比较：于研究开始后4周对所有研究对象进行PSQI、HAMA、HAMD评分，发现盐酸曲唑酮治疗4周后PSQI评分较治疗前及治疗2周后明显下降，其中尤以老年组下降明显，与青年组和中年组比较，差异均具有统计学意义（P<0.01）。老年组患者HAMA评分较青年组与中年组下降明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）；老年组患者HAMD评分较青年组和中年组明显下降，分别与青年组和中年组比较，差异均有统计学意义（P<0.05和P<0.01），见表3。

讨论

失眠是心境障碍特殊表现形式或前驱状态，失眠患者大多存在抑郁情绪，抑郁或焦虑状态可能是导致失眠的最大危险因素。失眠与焦虑、抑郁是互为因果，密切联系的。研究显示失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险较无失眠者显著增加。睡眠障碍通常包括入睡困难、睡眠持续时间短、早醒、睡眠过度及晨醒时有心境恶劣的倾向等。

盐酸曲唑酮属于5-羟色胺再摄取抑制剂，能缓解抑郁、焦虑情绪。盐酸曲唑酮对抗焦虑的适应证主要为广泛性焦虑，尤其是伴有失眠症状的焦虑状态。盐酸曲唑酮通过拮抗5-羟色胺HT2受体，阻断H1受体，可改善睡眠障碍，与苯二氮卓类药物相比药物依赖性低，且有较好的抗抑郁、抗焦虑作用，因此可作为苯二氮卓类依赖患者的替代治疗药物。

本研究发现，盐酸曲唑酮治疗2周后可明显缓解失眠患者的抑郁、焦虑情绪，继续治療至4周，由于患者焦虑、抑郁情绪的改善，使患者睡眠障碍得到缓解。在不同年龄层次中，对老年患者的睡眠障碍及抑郁、焦虑情绪的缓解更为明显，这可能是因为老年患者脑退化后5-羟色胺再摄取显著增加，盐酸曲唑酮治疗抑制了5-羟色胺再摄取，因此当患者抑郁、焦虑状态改善后睡眠障碍明显缓解。

综上所述，盐酸曲唑酮可以明确缓解老年失眠患者的睡眠障碍及焦虑、抑郁情绪，其作用效果优于青、中年患者。endprint