腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效分析及风险评估

文拓　王定伦

摘要 目的：探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌的临床应用效果及安全性。方法：收治结直肠癌患者50例，随机分两组。观察组给予腹腔镜手术治疗，对照组给予传统开腹手术治疗。结果：观察组术中、术后指标均好于对照组（P<0.05）；不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）；患者满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗结直肠癌的近期疗效较好，能显著提升患者的预后质量。

关键词 结直肠肿瘤；腹腔镜技术；开腹手术

结直肠癌早期无明显的特异性临床表现，因此容易被患者忽视，很多患者发现时已经是中晚期，早发现和早治疗对提升患者预后质量和降低病死率具有重要意义。目前，结直肠癌的主要治疗手段为根治性切除术，而腹腔镜下根治术是我院的主要治疗手段。本研究通过比较传统开腹手术与腹腔镜手术的术中情况、术后指标以及并发症发生隋况，旨在分析腹腔镜的有效性和安全性，为今后腹腔镜手术治疗结直肠癌提供临床参考依据。现对本院结直肠癌患者50例的临床资料进行回顾性分析，详情报告如下。

资料与方法

2013年11月-2016年12月收治结直肠癌患者50例，随机平分为观察组和对照组。观察组男14例，女11例，年龄（51.0±2.3）岁；对照组男15例，女10例，年龄（51.6±2.7）岁。两组患者的一般资料比较，如年龄、性别等，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：两组患者均采用术前常规肠道准备，行气管插管及静脉复合麻醉。对照组给予常规开腹手术。在腹部正中做切口，切断肠系膜动脉，游离肠系膜和结肠系膜，清除肠系膜淋巴结，采取吻合器进行结肠一直肠端吻合，术后常规留置引流管。观察组给予腹腔镜下结直肠癌切除术。具体如下：①腹腔镜下乙状结肠根治术：麻醉后，取截石位，右下腹外缘10mm处切口，左腹部以及腹直肌外缘5 mm切口，常规建立人工气腹。超声刀游离乙状结肠系膜，清扫肠系膜下血管和淋巴组织，将肠系膜的下动、静脉切断，对肠系膜和乙状结肠系膜间游离，进行直肠的切断，位置是在瘤下2.0 cm处、带肿瘤的结肠部位做切除。进行结肠一直肠端吻合，采用的是吻合器，术后常规留置引流管。②腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除手术：麻醉后，取截石位，暴露左下腹，腹腔镜的切口部位是脐部，右下腹外缘10mm处切口，左腹部以及腹直肌外缘5 mm切口，常规建立人工气腹，行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除手术。

观察指标：观察手术时间、并发症发生情况、手术时出血量、淋巴结数量、住院时间、胃肠道恢复时间。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t验；计数资料采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组术中和术后情况比较：观察组术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠道恢复时间等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜下行根治切除术的损伤小，术中和术后各项指标更好，见表1。

兩组并发症情况比较：观察组并发症发生率12.0%，对照组并发症发生率32.0%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者满意度比较：观察组患者满意度100.0%，对照组患者满意度88.0%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，目前主要的治疗方案是根治性切除术。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势，已经渐渐取代了传统的开腹手术，成为肠外科采用的主要术式。国内外多项临床研究结果显示，腹腔镜手术用于结直肠癌患者中可取得与传统开腹手术相当的效果。

以往的临床研究发现，腹腔镜手术的手术时间更长，但与开腹治疗的患者相比，其术中情况和术后恢复指标一般较好，提示腹腔镜虽然手术用时较长、临床操作更为复杂，但患者的恢复质量明显好于传统开腹治疗。腹腔镜手术时间较长，可能与医生的操作熟练度和手术本身的复杂性有关，我院为提高临床医生对腹腔镜手术的熟练程度，定期开展了腹腔镜技术培训，旨在提高全科医生的手术技巧，缩短患者的手术时间，降低患者术中存在的风险。腹腔镜下根治性切除手术虽然能降低患者在术中的损伤，提高患者的预后质量，但部分患者仍然可能出现一些并发症，因此临床上对腹腔镜手术的安全性仍有顾虑。

本文为探讨腹腔镜手术的有效性和安全性，对本院结直肠癌患者50例的临床资料进行了回顾分析。本研究发现，观察组术中和术后指标恢复好于对照组（P<0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），而满意率则显著高于对照组（P<0.05）。上述结果提示，腹腔镜手术治疗结直肠癌具有创伤小、恢复快、不良反应少等优势，具有较高的临床应用价值。

腹腔镜手术患者的术中和术后恢复指标好，腹腔镜手术切口与传统开腹手术比较明显较小，腹腔镜下可见清晰的肿瘤解剖结构，避免肿瘤挤压和肿瘤细胞脱落的发生，可以保证从根部结扎和切断血管，并彻底清扫区域淋巴结，因此患者的损伤小、不良反应少、预后质量佳，更符合微创的医疗理念。同时腹腔镜治疗患者术后疼痛明显减轻，减少了止痛药物的应用，患者胃肠功能恢复较快，更利于癌症患者保持较高的机体免疫能力，加速了临床康复进程，缩短了住院时间，同时具备了较好的经济学效益。值得注意的是，腹腔镜的临床效果虽好，但手术前需明确腹腔镜手术适应证，同时临床医师应熟悉局部解剖知识，具有完成腹腔镜手术的操作能力。endprint