阿司匹林、氢氯吡格雷、替罗非班联合治疗急性冠脉综合征的疗效分析

曹波

摘要 目的：探讨阿司匹林、氢氯吡格雷、替罗非班联合治疗急性冠脉综合征的疗效。方法：收治急性冠脉综合征患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组单一使用阿司匹林、氢氯吡格雷、替罗非班治疗；观察组采用联合用药治疗，用药方案包括阿司匹林+氢氯吡格雷，替罗非班+阿司匹林，氢氯吡格雷+替罗非班，阿司匹林+氢氯吡格雷+替罗非班，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组的总有效率、急性心肌梗死发作次数、发作持续时间、ST段下移水平、血清肌钙蛋白T、脑钠肽、C反应蛋白、D-二聚体均显著优于对照组（P<0.05）。结论：联合治疗急性冠脉综合征的疗效显著。

关键词 联合治疗；急性冠脉综合征；效果

急性冠状动脉综合征（ACS）是心血管内科常见病症，病理分析认为主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，造成心血管组织病变而引起一系列的反应。药物治疗是ACS病症控制的有效方式，对阿司匹林、氢氯吡格雷、替罗非班等进行联合用药分配，可提高临床治疗的科学性与合理性。2016年8月-2017年8月收治ACS患者80例，对临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治ACS患者80例，年龄20～55岁，平均（45±2.5）岁。其中，男58例，平均年龄（48±3.2）岁；女22例，平均年龄（42±2.5）岁。结合初步问诊，患者主要存在胸痛、胸闷、出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、晕厥等问题，多数为>2种症状并存，以突发性疼痛为主。

分组。本次80例随机分为两组，每组40例。对照组单一使用阿司匹林、氢氯吡格雷、替罗非班；观察组联合用药，阿司匹林+氢氯吡格雷，替罗非班+阿司匹林，氢氯吡格雷+替罗非班，阿司匹林+氢氯吡格雷+替罗非班。于6个月后回访，对比治疗前后患者症状改善情况，对两组患者症状变化、心肌梗死发作时间或次数、ST变化水平、C反应蛋白、D-二聚体水平等进行综合评估，对急性冠脉综合征症状等详细调查。

疗效评估：按照治愈、显效、有效、无效等标准进行划分，统计两组患者综合症状的变化情况，对比差异性。具体标准：①治愈：胸痛、胸闷、出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、晕厥等完全消失；②显效：胸痛、胸闷、出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、晕厥等基本消失；③有效：胸痛、胸闷、出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、晕厥等明显消失；④无效：治疗前后症状无变化。

统计学分析。应用统计学软件SPSS20.0处理上述数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组对比，观察组与对照组的急性心肌梗死发作次数分别为（2.0±0.23）次/周、（4.5±0.5）次/周，发作持续时间分别为每次（2.7±0.3）min、（4.1±0.4）min，ST下移水平分别为（0.6±0.07）mV、（1.25±0.17）mV，血清肌钙蛋白T分别为（0.25±0.03）ng/mL、（1.54±0.18）ng/mL，脑钠肽分别为（28.4±3.02）ng/L、（63.5±6.73）ng/L，c反应蛋白分别为（4.5±0.5）mg/L、（8.9±0.9）mg/L，D-二聚体分别为（59.5±61.7）ng/mL、（133.5±15.7）ng/mL。观察组治疗后的上述指标均显著低于对照组（P<0.05）。对照组总有效34例，不良反应6例；观察组总有效38例，不良反应2例，对比疗效，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

当前，ACS主要发生于中老年群体，以男性患者居多，主要表现为胸痛、胸闷等症状。传统单一治疗已经无法满足临床需求，采用联合治疗可提高临床控制效果，为患者提供良好的康复平台。联合治疗是冠脉综合征治疗的有效方式，可及时消除患者潜在的隐患，解决患者疼痛、恶心、呕吐、发热等病症。阿司匹林是迄今为止应用最为广泛的抗血小板药物，其用于心脑血管缺血性事件，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等的一级和二级预防效果确切。研究发现，5%～45%服用阿司匹林的患者及4%～30%服用氯吡格雷的患者不能达到理想的抗血小板作用，并且阿司匹林抵抗者常可伴发氯吡格雷抵抗。盐酸替罗非班适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者等，适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与治疗冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。

阿司匹林作用原理是阿司匹林通过与环氧化酶（cox）中的COX-1活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，防止血栓烷A2（TXA2）生成径，抑制血小板聚集。氯吡格雷主要由一种药物前体通过氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，然后再经过水解形成活性代谢物（一种硫醇衍生物）。氧化作用主要由细胞色素P450同工酶286和3A4调节，1A1、1A2和2C19也有一定的調节作用。盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体。联合治疗是冠脉综合征治疗的主要方式，因冠脉综合征对肠道系统功能产生不利影响，限制了患者心脏组织功能，容易引起心脏功能障碍、心脏功能衰竭等严重病变。为了改变传统治疗方式，引入联合治疗可掌握病变程度，提高治疗效果。

ACS患者存在多种不同类型的病症状态，为患者提供联合用药方案，可消除多个因素带来的不利影响。联合用药服务中，需要结合患者具体病变情况，提出切实可行的康复指导方向，做好病情观察、症状防护、通气改善等工作，才能实现最终的治疗目标。为了更好地消除疾病隐患，要及时掌握患者心血管系统病变情况，采取针对性的治疗处理方式，确保后期康复达到预期状态。endprint