《难经》脉诊的时空观*

张 晶，齐向华

1山东中医药大学外国语学院，山东 济南 250355；2山东省中医院

中国古代的时空观，其概念来源于古代哲学家对“宇宙”的解释。《辞海》［1］对宇宙的释义为：“宇，空间的总称；宙，时间的总称。”“宇”和“宙”的观念，起源于《尸子》所载：“上下四方曰宇，往古来今曰宙”。如把“宇”和“宙”这两个字组成一个词语，即为时间和空间的总称，现今统称为时空。古代哲学家认为，时间可用以统摄空间，在一维时间里，分割、共享多维的空间［2］。

《难经》相传为战国时期秦越人所撰。《难经集注·序》曰：“黄帝八十一难经者，斯乃勃海秦越人所作也，越人受桑君之秘术，遂洞明医道，至能彻视藏府，刳肠剔心，以其与轩辕时扁鹊相类，乃号之为扁鹊。”司马迁称之为：“至今天下言脉者，由扁鹊也”，更是对《难经》在诊脉方面贡献的肯定与称赞。《难经》的脉诊记载，从不同角度充分表达了古代的时空观，分别从“独取寸口”“尺寸与上下”“脉之阴阳”“切脉的指法”“迟、数脉”“歇止脉”“损、至脉”“四时脉”等方面阐述了脉诊和脉象中所包含的时间与空间概念，现分析如下：

1 独取寸口

《难经·一难》曰：“十二经中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸，人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。寸口者，五脏六腑之所终始。故取法于寸口也。”［3］

《难经·一难》阐释了切脉“独取寸口”的原理，提出寸口是“脉之大会”“五脏六腑之终始”；强调“寸口”为诊脉部位，明确脉诊的具体空间定位［4］。

《难经·一难》还提出：根据呼吸频次来计算脉气在体内的循行状况。正常人一呼脉气行三寸，一吸脉气亦行三寸，一个呼吸周期中，脉气共行六寸。一昼夜，正常人体呼吸13 500次，脉气共行50个周次，循环于全身，称为“1周”。此时正值漏水下注100刻，脉气也走完了50周次，其中，荣卫在白昼循行25周次，在黑夜亦循行25周次，一昼夜运行50周次后，复会合于手太阴，由于运行的起止点均在寸口部，故称“五十而复大会”。这些论述是对脉气在体内运行的时间、空间及其与呼吸周期关系的概括，体现了脉诊中的时间概念。

2 尺寸与上下

《难经·二难》曰：“脉有尺寸何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也。”［3］

《难经·二难》主要阐述了尺寸的空间部位划分及其阴阳属性。寸口分寸、关、尺3部，其位置的划分，是以关部为分界，从关后到尺泽归属尺部，从关部到鱼际归属寸部。以阴阳属性来划分，也是以关部为分界，关之前为阳，寸部在关之前，为心、肺所属，心为阳中之阳，肺为阳中之阴，故寸部为阳之所治；关之后为阴，尺部在关之后，为肾所属，肾为阴中之阴，故尺部为阴之所治。从时空观角度来看，《难经·二难》中关于寸口脉分3部的论述，可以明确尺、寸的阴阳属性，且与内脏脉象所反映的部位有关；强调了关部作为尺、寸的空间位置与阴阳属性划分的重要性。

《难经·十四难》曰：“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。”［3］

“上部有脉，下部无脉”，这里所言“上部”是指寸脉，“下部”是指尺脉，“无脉”往往由于邪气实或正气虚。尺部无脉，若为邪气实，患者应出现呕吐，若能吐则邪从上而解，若非邪气实的吐证，而是患者元气衰竭的征象，会导致患者死亡。“上部无脉，下部有脉”，若出现寸部无脉的脉象，病虽重但不会危及生命。因为尺脉犹如树的根部，即使损及枝叶，但若未及根本，尚能恢复生机，尺部有脉，即脉有根，元气未伤，因此患者不会死亡。《难经》通过对尺脉、寸脉和上部、下部的空间概念划分，充分说明下部脉即尺脉在脉诊中的重要性，并提出对于判断疾病预后的指导作用。

3 脉之阴阳

《难经·四难》曰：“脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。”［3］

《难经·四难》解释了脉象之阴阳，从脉象辨别阴阳。首先提出：呼出与心、肺相关，心肺居于隔上，呼气出于上焦故属于阳，故心、肺所主为浮脉；吸入与肝、肾有关，肝肾居于隔下，吸气入于下焦故属于阴，故肝、肾所主为沉脉。浮脉属于阳，所主为心和肺，沉脉属于阴，所主为肝和肾。脾位于中焦，在人体呼出与吸入代谢过程中，脾的脉气既不浮也不沉，位于浮沉之间，有和缓而从容的感觉，是正常的脉象，即有胃气的涵义。

浮脉的脉象位置表浅，轻按即得，属阳脉；沉脉的脉象位置深沉，重按始得，属阴脉。脉象的浮、沉，正是脉诊在不同空间维度的表象，并与脏腑相结合，进一步阐释了脉象的阴阳属性。

4 切脉的指法

《难经·五难》曰：“脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。”［3］提出了运用5种不同指力进行切脉的基本指法，以获得在空间层次上有不同深度的脉象感知［5］。由轻而重的取脉指法，从而获得肺心脾肝肾5脏的反应，并以菽豆的多少作为空间层次标准以分轻重，说明《难经》非常重视诊脉时空间层次划分的切脉指法。

5 数、迟脉

《难经·九难》曰：“何以别知脏腑之病耶？然：数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。”［3］

从时空观角度看，数脉和迟脉的脉诊要素强调脉搏搏动时间上的差异，一呼一吸脉至的次数，超过5次为数脉，不足4次属迟脉。数脉属阳，主热证，主腑病；迟脉属阴，主寒证，主脏病。通过脉象的迟与数，通过时间次数的差异来区分脏病与腑病，判断疾病的阴、阳、寒、热属性。

6 歇止脉

《难经·十一难》曰：“经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。”［3］

本难所言为歇止脉，“不满五十动而一止”，是时空观中强调时间规律的脉象，属于后世所言脉来缓慢而有规律歇止的代脉。“吸者随阴入，呼者因阳出”，强调呼吸与内脏的关系，与《难经·四难》所言：“呼出心与肺，吸入肾与肝”具有相同的含义。由于脉气不满五十动而一止，从这种时间规律判断，吸气只能至于肝，不能入于肾，故而肾气先衰［6］。

7 损、至脉

《难经·十四难》曰：“脉有损至，何谓也？然：至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝。此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。”［3］

《难经·十四难》指出：脉搏一呼两次，一吸两次，这是正常人的平脉，是古人利用时间概念以医生自己的呼吸次数来测定患者脉搏至数。“脉有损至”，是从时间层面上反应脉象特征，损脉的至数减少，至脉的至数增多，太过或不及的脉搏至数都是病脉，但由于其在病变程度上的差异，分为“离经、夺精、死、命绝”等，来判断疾病预后的好坏。

“至脉从下上”“损脉从上下”表明疾病的根源所在以及传变过程。至脉所表示的病由肾起始至肺，是由下向上进行传变；损脉所表示的病由肺起始至肾，是由上向下进行传变。“损、至脉”充分说明了疾病的上下空间传变，可以判断疾病的传变及预后情况。

8 四时脉

《难经·十五难》曰：“经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石。是王脉耶？将病脉也？然：弦、钩、毛、石者，四时之脉也。春脉弦者，肝、东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心、南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来，来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺、西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。冬脉石者，肾、北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。”［3］

《难经·十五难》遵从时间概念中四季的万物变化，分析描述了四时正常脉象特征：春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，表达了中医整体观与时间概念相统一的思想［7］。说明《难经》十分重视时间因素对脉象的影响。

综上所述，《难经》将时间、空间的概念应用到脉诊与脉象的描述中，充分阐释了独取寸口，尺寸与上下，脉之阴阳，切脉的指法，迟、数脉，歇止脉，损、至脉及四时脉中的时间要素和空间要素，体现了古代时空观在传统中医经典著作《难经》思维框架中的作用，充分表达了脉诊、脉象与时空和谐统一的思想，反映了中医整体观与时空观的密切关系，掌握《难经》脉诊与脉象中的时空观，对于诊断疾病、判断预后有积极的指导作用。