临床护理路径在高血压2级患者健康教育中的应用

赵雅欣，王淑娟，杨雪萍

兰州总医院中医康复科，甘肃 兰州 730050

高血压是临床中常见的心血管疾病，是慢性终身性疾病，其与患者的生活方式密切相关，具有高增长率、高患病率、低治疗率、低控制率、低知晓率［1］等“两高三低”的特点。若得不到及时治疗和护理会引起患者心、脑、肾功能障碍以及脑卒中和冠心病等并发症的发生。高血压人群普遍缺乏对高血压发生率控制的认识，简而言之就是患者的遵医行为率以及自我管理率较低。临床护理路径可将患者的护理干预内容依时间走向进行有效安排，可提升患者对护理的认知，确保护理资源的合理充分应用。本研究以责任制整体护理为工作模式开展临床护理路径，为患者提供安全专业的护理服务，同时充分发挥护理人员的主观能动性，与患者及其家属积极沟通，使患者在生理、心理、社会3方面得到护理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料将2013年6月至2014年8月于兰州总医院中医康复科住院的96例高血压患者随机分为观察组和对照组各48例，观察组中男29例，女 19例；年龄 59～85岁，平均(64.8±3.5)岁；病程 6～15年，平均(8.6±2.4)年。对照组中男27例，女 21例；年龄 61～78岁，平均(65.0±3.2)岁；病程 8～17 年，平均(9.0±2.1)年。2 组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准符合2005年中国高血压防治指南中高血压2级诊断标准［2］。

1.3纳入标准纳入：1)年龄大于50周岁，小于85 周岁者；2)符合诊断标准［2］者；3)病情相对稳定者；4)合并其他严重疾病者；5)能够严格执行医嘱者；6)愿意参加本研究者。

1.4排除标准排除：1)严重肝肾功能障碍者；2)冠心病、心肌梗死、心力衰竭等严重心脏疾病者；3)脑血管疾病患者；4)糖尿病患者；5)精神疾病及意识障碍者；6)不能严格执医嘱者；7)不愿参加本研究者。

1.5护理路径

1.5.1 入院第 1～2天护理路径 讲解与患者相关的病区环境的规章制度；介绍科室医务人员；讲解护理级别要求、签订告知护理协议；讲解采血注意事项及大、小便标本留取方法；告知特殊标本留取方法；告知常规检查以及特殊检查的注意事项；剪短头发、胡须、指(趾)甲；保持口腔、皮肤、会阴、指(趾)甲、头发、肛门清洁；讲解病号服的穿着、床单元清洁、洗手与足浴事项；讲解患者自身安全及贵重物品的保管事项；请销假宣教及预防跌倒、坠床、烫伤的注意事项；防上当受骗宣教。1.5.2 入院第3～5天护理路径 讲解服用降压药物的注意事项及治疗的意义；必须服药到口；服用中药注意事项；自备药物服用管理；特殊用药宣教；高血压患者饮食宣教及低盐低脂饮食宣教；住院期间饮食注意事项、其他特殊饮食宣教；疾病预防知识及基础知识讲解；高血压危象的预防；24小时动态血压监测前后心理护理［3］。

1.5.3 入院第 5～7天护理路径 中医特色相关治疗；评估心理状况、沟通与交流；血压不稳定期心理调适；特殊心理辅导；日常生活起居情志调护；未病先防、预防为主；养生饮食调护、睡眠养生调护；坚持每天用药，病情好转仍应服维持量；学会自我监测血压；饮食有节，戒烟限酒；适当运动，保持充足睡眠，注意劳逸结合；保持轻松愉快的情绪，避免情绪激动，禁忌大便干燥，以防脑出血的发生。

1.5.4 出院当天护理路径 介绍办理出院的步骤；指导患者回家后以积极心态适应和自理个人生活；进食富含纤维素(韭菜、芹菜)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品；限烟酒、浓茶及咖啡；遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项、不可自行停药、改药及增减药量；定期随访［4］。

1.6观察指标患者出院3个月后向2组患者发放医院自行设计的问卷调查表评价患者对高血压的认知情况，遵医行为，共包括8项内容，分别为不自行停药、不自行改换药物、保持积极乐观的心态、遵医嘱按时按量服用药物、戒烟戒酒、低盐低脂饮食、自我监测血压、定期复查。若患者执行上述7项及以上者为遵医指导，若遵守3项至6项为部分遵医，遵守2项及以下者为不遵医。根据调查问卷方式调查患者满意度，于出院当天发放96份调查问卷，回收96份，回收率100%，并记录平均住院天数。

1.7统计学方法采用SPSS 11.3软件包分析数据，计量资料以(±s)表示，采用 t检验，计数资料采取 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1遵医行为2组患者护理后遵医行为均得到提高，观察组提高情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者遵医行为比较

2.2血压变化情况2组患者治疗、护理后血压均得到有效控制，观察组血压低于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 2组患者治疗护理前后血压比较 mmHg

2.3患者满意度观察组满意40例，较满意7例，不满意1例，满意率为97.9%；对照组满意24例，较满意16例，不满意8例，满意率为83.3%；2组满意率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4住院天数观察组实施临床护理路径优质服务后，平均住院天数为(9.06±0.17)天，短于对照组的(11.23±0.21)天，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

我国约有1.6亿高血压病患者，且随年龄增加而增长［5］。如何有效控制血压是控制高血压并发症发生及提高患者生活质量的关键［6］。世界卫生组织曾明确建议医务人员采用改善生活行为辅助药物治疗的方式来帮助高血压患者控制血压［7］。临床护理路径依据每日标准护理计划为患者设定住院模式［8］。通过预先设定好的教育计划按时为患者提供健康教育，即对患者实施临床护理路径服务：1)有助于消除高血压患者的心理压力和不良情绪，把对疾病的恐惧与焦虑心理转化为积极向上的心理。2)有助于提升患者对疾病知识以及预防并发症重要性的认识。3)有助于帮助高血压患者了解降压药物的药理作用以及不良反应。4)有助于改善与增强遵医行为，提高高血压患者的服药依从性。5)有助于护理人员转变护理观念，不断提高护理水平，实现以人为本的护理理念。6)有助于保障医疗安全，减少护理纠纷，为广大患者提供安全、优质、满意的服务。7)有助于提高护理人员的工作成就感。

综上所述，临床护理路径的实施能有效规范护理工作，提高工作积极性，使护理工作由被动变为主动，健康教育工作制度化，促使患者的身心恢复到最佳状态，缩短住院时间，节约住院费用，融洽护患关系，提高护理工作满意度，达到高效、优质的护理服务目标［9］，促进患者的快速康复［10-11］。