时间护理在慢性神经病理性疼痛中的应用价值

谢 圆，谭 萍甘肃省中医院麻醉手术科二部，甘肃 兰州730050

当感觉神经系统出现损伤以及功能障碍时，将会引发神经病理性疼痛，以自发性疼痛、痛觉异常以及痛觉过敏等为主要表现，是一种难治性慢性疾病，可对患者的身体健康造成较大损伤［1］。此外，慢性神经病理性疼痛也是患者产生不良情绪和睡眠障碍的一个重要诱发因素［2］。对此，需要采取针对性的措施进行干预，以帮助患者减轻疼痛，提高睡眠质量，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料将2014年9月至2017年6月在甘肃省中医院就诊的慢性神经病理性疼痛患者56例利用数字抽签法分为观察组、对照组各28例。观察组中男16例，女12例；年龄36～67岁，平均(50.3±7.6)岁；病程 2～13 年，平均(7.1±1.8)年。对照组中男15例，女13例；年龄35～67岁，平均(50.2±7.9)岁；病程 2～14 年，平均(7.2±1.6)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法2组患者均施以疼痛科Ⅱ级护理，包括：向患者介绍慢性神经病理性疼痛的相关知识，并耐心解答患者提出的问题；与患者保持良好沟通，了解患者心态变化，对其不良心理进行有效干预；根据临床治疗要求，对患者的饮食结构作适当调整。观察组在上述护理的基础之上加用时间护理措施：

1.2.1 健康教育 早晨9～11点和下午4～6点分别对患者开展健康教育工作，包含发放宣传册和示范教育等。护士需要将疾病相关知识详细告知患者，并教给患者视觉模拟评分方法，同时向患者详细讲述时间护理的相关内容，提高患者配合护理的积极性。积极询问患者的疼痛感受，为患者制定系统性疼痛干预方案。注意观察患者疼痛爆发情况的规律，并采取询问等方式评估患者的疼痛程度。

1.2.2 心理干预 早晨9～11点和下午4～6点向患者提供针对性心理干预措施。邀请接受过专业培训的护士担任患者的心理治疗师，帮助患者纠正错误的疾病认知，同时根据患者的心理问题及性格特点进行心理疏导。比如：疼痛发作时先深吸一口气，后缓慢呼出，如此反复多次，并嘱患者呼吸时闭合双眼，想象空气进入肺中。疼痛难忍的患者，需告知疼痛是机体的保护性反应，表示机体当前处在调整状态，这种痛感是暂时的，能通过自我暗示等减轻痛感。此外，也可指导患者采取闭目冥思、叹气以及打哈欠等方式松弛肌肉，从而起到减轻疼痛的作用。

1.2.3 用药干预 每天服药1次的患者早晨6点或晚上10点服药。每天服药2次的患者早晨8点和晚上8点服药。每天服药3次的患者早晨6点、下午2点以及晚上10点服药。护士需根据药理学理论，严格遵循合理用药原则，同时根据患者的疼痛情况和疾病特征为患者制定合理的用药方案。

1.2.4 音乐治疗 下午1点、晚上9点对患者进行音乐治疗，40～60min/次。音乐治疗时需保持周围环境安全、温馨、舒适以及安静，让患者全身心放松，从而起到减轻疼痛、提高睡眠质量以及改善呼吸状况的作用。充分了解患者的基本情况，包括兴趣爱好、过去史、民族风俗、现病史以及文化背景等，将有相同需求的患者集中在一起，施以音乐治疗。

1.3观察指标参考VAS评分标准［3］，对2组患者干预前以及干预7天后的疼痛程度进行评估。分值越高，提示疼痛越剧烈。同时利用匹兹堡睡眠质量评定量表［4］评价2组干预前后的睡眠质量，此量表包含7个条目，分别为催眠药物，入睡时间，睡眠效率，日间功能，睡眠障碍，主观睡眠质量以及睡眠时间。各条目以Likert 4级评分法进行评分。分值越高，提示睡眠质量越差。利用医院自制的护理满意度问卷调查表对2组患者进行调查：总分100分，分值越高，提示患者对护理服务的满意度越高。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者干预前VAS、睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预7天后观察组VAS评分与睡眠质量评分较对照组低(P＜0.05)。观察组护理满意度评分为(92.15±4.62)分，高于对照组的(80.01±5.74)分，2组比较差异有统计学意义(t=8.7183，P＜0.05)，见表 1。

表1 2组患者疼痛程度与睡眠质量比较(±s) 分

表1 2组患者疼痛程度与睡眠质量比较(±s) 分

组别 例数 VAS评分 睡眠质量评分干预前 干预7天后 干预前 干预7天后观察组 28 6.47±1.29 2.06±1.74 5.16±1.51 3.02±0.29对照组 28 6.53±1.37 3.98±1.52 5.14±1.43 3.86±0.34 t 0.1687 4.3973 0.0509 9.9465 P 0.8665 0.0001 0.9596 0.0000

3 讨论

慢性神经病理性疼痛并不罕见，可对患者的身心健康造成较大创伤，同时影响其睡眠质量。时间护理是以时间诊断学、时间治疗学与时间药理学等学科理论为基础，护士根据患者机体的生理节律，同时根据患者不同时期的病情特点，于最佳时间采取最佳的护理措施对患者的生理病理变化、心理和用药时间等进行护理，让患者机体处于最佳状态。本研究结果表明，观察组经时间护理干预7天后，VAS评分、睡眠质量评分和护理满意度评分均优于对照组（P＜0.05），时间护理不仅能有效提高护理效率，还有助于改善患者心理状态，减轻疼痛程度，促进病情恢复，提高预后效果，改善睡眠质量。此外，与传统护理手段相比，时间护理的临床应用价值更高，比如可在有效控制患者疼痛症状的基础上，起到改善患者生活质量、减少护患纠纷以及确保临床护理工作顺利开展的作用。

总之，时间护理可有效减轻慢性神经病理性疼痛患者疼痛感，提高睡眠质量，改善护理效率。