中药内服外治并用治疗产后压力性尿失禁

王姝婉，梁嘉丽，杨 静，明婉君，李清瑜，秦佳佳

（暨南大学中医学院，广州 510632）

临床上把尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁和充溢性尿失禁等4种类型[1]，压力性尿失禁是最常见的一种，大约占40%～60%[2]，近年来，产后压力性尿失禁的发病率逐渐升高，其最常见的病因是妊娠和阴道分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌损伤[3]。目前，产后压力性尿失禁的主要治疗方法有盆底肌锻炼治疗、生物反馈治疗、药物治疗、电刺治疗、手术治疗等，但西药治疗和手术治疗存在一定的不良反应，且治疗费用较高[4]。对于慢性疾病改善症状、提高患者生活质量，中医有着西医所没有的优势。本文拟论述运用中医药内服外治，治疗产后压力性尿失禁的可能性。

1 补脾益肾为治疗之本

产后尿失禁属于中医学“产后遗溺”“产后小便不禁”等范畴。《内经》云：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”朱丹溪《格致余论·胞损淋沥论》云：“常见尿胞因收生者不慎，以致破损而得淋沥病，遂为废疾……难产之由，多是气虚，难产之后，血气尤虚”。妊娠分娩中过度用力、出汗、出血均易致耗血伤津，元气受损，故产妇“多虚”，若素体脾肾亏虚，产后饮食起居不慎，易致肾气不固，气化失常，开阖失司，膀胱失约而发生遗尿，故脾肾气虚，中虚下陷，肾气不固，膀胱失约为产后压力性尿失禁发生的主要病机[5]。

中医认为，肾主水，为先天之本，若先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或房劳过度，导致肾阳亏虚，肾气不固，气化失司，膀胱气化无力而自遗；脾主运化，转输水液，为后天之本，气血生化之源，若素体脾虚，或思虑过度，饮食失节，损伤脾胃，水液无制而自遗[6]；发病部位在膀胱处，膀胱气化不利导致该病的发生，病性多为虚，在治疗上不离脾肾两脏，以补虚为主，补脾益肾，升阳固摄，辅以缩尿止遗[7]。方选缩泉丸加减，以益智仁温肾纳气，固涩缩尿；乌药温肾行气，助膀胱气化。单用二药略显单薄，临床可酌加熟地黄、何首乌、菟丝子各20 g，补骨脂10～15 g，助固肾培元之力；加党参、山药各20 g，白术10 g，补脾益气，培土制水；加桑螵蛸15 g，牡蛎30 g，五味子5 g助肾封藏，安神定志；另少许升麻5 g与茯苓5～10 g，升麻主升，茯苓淡渗，一升一降，可助气机通条，其中茯苓须得量小以反佐，因恐量大反有利尿之弊。全方共奏补脾益肾、收敛固涩、标本兼治之效。

2 助肺宣降为获效之关键

肺司水液代谢，亦称为肺主通调水道，是指肺通过其宣发肃降作用对体内的水液发挥着疏通与调节作用。肺主通调水道亦表现在2个方面：一方面通过肺宣发作用将津液向上向外布散，将浊液化为汗液排出体外；另一方面，通过肺的肃降作用，向下向内布敷津液，并将浊液下输膀胱。故有“肺为水之上源”之称。女性产后，百脉皆虚，肺脏亦不能独免，肺失宣降，气机不利，不能固摄，决渎失司，膀胱不约，津液不藏，代谢失司，可发为尿失禁之症。故尿液虽出于膀胱，而实则肺为水之上源，治疗尿失禁不可忽略肺脏之职。《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾三焦相干之病。盖水为至阴，故本在肾；水化为气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”临证多见面色晄白，尿意频急，时有而自遗，咳嗽气短，小腹空坠，舌质淡红，脉虚软无力。治疗时可于上述所论之方中加黄芪30～50 g大补肺气，配伍少量桔梗5 g载药上行，助药达病所。且桔梗宣发，五味子收敛，二药合用，有助恢复肺脏之职，宣降如常，肺气得固，上源无虞，下源自调。

3 内外同用常获事半功倍之效

产后压力性尿失禁多为产后盆底泌尿生殖器官脱垂及盆底肌损伤所致，中医外治法在本病治疗中发挥主要作用，目前报道中多见运用针灸[8]、按摩[9]、穴位敷贴[10]等方法治疗本病，对于中药外洗法则报道较少。笔者认为中药外洗法有着简、便、廉、验优势，且从外而治，直达病所，与内治法结合，起效迅速，事半功倍。用药可选取黄芪、蛇床子、苦参、鸡血藤、透骨草各30 g，炒枳壳、地肤子、五倍子、补骨脂、乌梅、赤芍各20 g，升麻10 g。加减：白带量多加枯矾10 g，带下色黄异味加冰片5 g，伴阴道瘙痒加花椒10 g。1剂/d，水煎1次，取汁1 000 mL，先熏外阴，温度适宜时坐浴10～15 min。与内治法联合，10 d为1疗程，月经期期间停药。

黄芪、升麻主升，五倍子、乌梅主收，四药合用，益气升提，适用于散而不固、虚而不收所致之产后尿失禁之症；补骨脂温肾助阳，使下焦得温, 膀胱之气得复，约束有力，提高尿意控制力；产后尿失禁因病程较久，亵衣常湿，而使外阴局部有湿热聚集之症，如外阴瘙痒、红肿、带下量多色黄等表现，故加用蛇床子、苦参、地肤子以清热燥湿止带；透骨草、赤芍、鸡血藤性苦，活血祛瘀，促进局部血液流通及药物吸收；枳壳理气宽中、行滞消胀，气促血行，促进膀胱收缩固涩之力。

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