苗族特色医疗技法在诊治癌性疼痛中的运用*

★ 税会利 杨柱 崔瑾，2 龙奉玺 夏景富 张震 邓茜 刘欣欣 唐东昕，2***（.贵阳中医学院 贵阳 550002；2.国家中医药管理局苗医苗药治疗慢性疼痛重点研究室 贵阳 550002）

苗医药是我国传统医药分支中重要的一员，从发展过程看，苗族是一支古老而历经不断迁徙衍化的民族，在历史上共经历了5次大的迁徙［1］，苗族人民在长期与病魔作斗争的过程中，积累了丰富的医疗经验，逐渐形成了具有鲜明地域性的民族特色医药理论体系［2］，其中，毒学说、生成学理论、“经纲症疾”理论等都是苗族医药学特有的瑰宝。癌性疼痛是肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛。据相关研究表明，75%以上的肿瘤患者存在不同程度的癌性疼痛，50%的癌性疼痛患者无法通过现有的治疗方式有效的控制疼痛。其中，肿瘤患者发生转移的癌性疼痛发生率明显高于非转移者［3］。在这特殊的背景下，笔者拟通过在前人挖掘整理苗族医疗技法成果的基础上，运用苗医学的诊疗技法分析其在癌性疼痛诊治中的特点，为癌性疼痛的诊治提供一定的借鉴，为各位同道带来一些民族医学诊疗癌性疼痛的相关经验。

1 苗医对癌性疼痛的认识

由于历史条件的限制，苗医学中没有肿瘤、癌病等相关病名，但龟病（包块）与肿瘤十分相近，病中公龟类疾病，病势凶猛，可由慢经快速转为快经、热经，大伤惠气，机体逐渐消瘦，晚期可产生剧痛，多属现代医学恶性肿瘤范畴［4］。公龟类疾病后期出现的疼痛与肿瘤中晚期出现的癌性疼痛颇为相似。肿瘤是一个量变到质变的过程，肿瘤的发病与饮食不调（苗族中有“人食五谷生百病”之说）、意外损伤、劳累过度、房事不节、先天禀赋异常等密切相关，但总的不外乎“无毒不生病、“无乱不成疾”两方面。惠气亏虚肿瘤是发病的基础，恶毒壅盛是肿瘤发病的根源，恶毒的日久博结是肿瘤发生的关键。肿瘤若不加以控制，体内包块越积越大，影响气血水的运行，故不通则痛；或体内包块过度消耗人体气血水，则不荣则痛。

2 苗医对癌性疼痛的诊断技法

苗医对疾病的诊断是通过运用望诊、听诊、闻诊、问诊、拿脉五诊，搜集疾病的各种症状、体征，进行综合分析，辩清冷、热病范畴，为临证处方提供诊疗依据［5］。在望诊中，苗医通过观看患者形态、神志、神气、面色、四毛、指纹、病灶等，亦可发现肿瘤患者病情的进展情况。如望面部暗黑色自上而下延伸，代表着癌痛由轻转重，暗黑色延伸到双颧，表示危重病象；晚期病危肿瘤患者，若突然精神好转，容光焕发，狂饮暴食，不知饱足者为死神，苗医称为“黄泉路食”，其病难治。在听诊方面，苗医常通过听呼吸、咳嗽、打呃、肠鸣等声音变化来分辨冷病与热病。如病人声音洪亮者、初病语音重浊、声哑者，多为热病；反之为冷病。在问诊上，苗医主要询问患者发病时间、疼痛、睡眠、饮食、二便等方面的情况，苗医很重视发病时间，根据发病时间，可判断疾病虚实。若疼痛时间较长，此为虚症，若疼痛新发，则为实证。在拿脉方面，苗医以手指触摸患者的脉位，根据患者脉搏的强弱、形象、节律、速率等变化来判断疾病的预后，若脉有力，节律整齐，速率平稳，则预后较好，反之预后不良。在闻诊里，主要嗅人体排泄物（呕吐物、二便等）以协助疾病的诊断。这些诊断技法的综合运用可提高对癌性疼痛病情的诊断。

3 苗医对癌性疼痛的治疗技法

肿瘤是癌性疼痛的“根”，治疗癌性疼痛的前提是治疗肿瘤，苗医治疗肿瘤以祛“毒”为主，根据不同性质、不同程度、不同部位的肿瘤，可选用不同的治“毒”法来治疗。常用的有攻毒法、拔毒法、排毒法、克毒法等“治毒九法”［6］。苗医治疗癌性疼痛常根据肿瘤所处的阶段、出现的不同情况（疼痛程度、患者体质、精神情况及并发症等），在治“毒”法的基础上结合相应的疗法或配伍相关的药物全面兼顾的治疗，治法上是灵活多变的。

3.1 内治法 《中华本草苗药卷》中记载的诸多药物均有抗癌止痛之功，其中记载具有抗癌止痛药物有：锐阿都偏（岩豇豆）、家姜勒（败酱草）、蛙米你（垂盆草）、锐加女个（委陵菜）等。苗医立方精简，常用鲜药，针对性强，多为单方（即一病一方，一方一药），复方或配方较少，苗医所用药物多为植物药，再者为动物药，其次为矿物类药。如苗药雷公藤，具有解毒止痛，祛湿通络之效，相关研究结果表明，雷公藤是一种纯天然的抗癌植物，其提取物雷公藤红素有望成为继紫杉醇之后又一高效低毒的抗癌植物药［7］。有学者研究了委陵菜的提取物委陵菜酸对前列腺癌、肾癌、黑色素瘤细胞系细胞增殖的影响，得出委陵菜酸能够抑制A375、LNCaP、ACHN3种肿瘤细胞增殖，同时，对正常细胞的生长没有影响［8］。有学者采用委陵菜乙醇提取物给小鼠灌胃，得出结论，不同剂量的委陵菜乙醇提取物均具有镇痛作用［9］。这些抗癌止痛药物在临床上酌情配伍，疗效更佳。田振华等［10］通过镇痛实验研究发现苗药验方“四大血”具有较好的镇痛和抗炎作用，其中，“四大血”由苗药仰嗟嘎、梭向、嘎龚布梭学和、莴蒙棱等组成，同时，该研究表明“四大血”水、醇提取物对中枢及外周神经性疼痛也具有一定的抑制作用。

3.2 外治技法 苗医认为“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药”。苗医的外治之药与内治之药差异不大。苗医外治法尤为丰富，如蛤蟆拔毒法，将活体的癞蛤蟆剖开，去除内脏将其敷于患处，以达吸拔毒素的作用，蛤蟆又名蟾蜍，蛤蟆本身具有攻毒、活血行气之功，其精血在干涸过程中可拔除体内的毒素，在攻毒、拔毒的同时还具有活血行气止痛之效；现有研究表明，蟾蛛全身皆可人药，具有抑制癌细胞增殖，诱导癌细胞凋亡，增强免疫力等作用［11］。刮痧疗法：是通过刮治选定部位（常用的穴位有百会、太阳、印堂、风池、风府、膻中、脊椎、羊子窝等），涂以介质，共同将“毒”刮排出体内。临床上可根据癌性疼痛的具体病情选择相应的穴位、相应的药汁作为介质，起到双重的镇痛作用。有研究表明，痛点处刮痧可增加患者血液中吗啡样物质的含量，提高机体组织的痛阈，共起到镇痛、消炎的作用之效［12］。弩药针疗法：弩药原为苗族人用于射杀大型动物所用的剧毒药物（由半截烂等30多种新鲜苗药组成），苗医将其用于治疗疾病上，为了减轻毒性，加入蜂蜜、糖等药物，用针具涂抹上弩药汁刺于患处，可加拔罐吸出毒血后再涂上弩药液，此法在攻毒的同时还具有拔毒、排毒之功，往往能起到“疗顽疾、起沉疴”的作用，有研究表明弩药针与弩药液都能起到明显的镇痛、抗炎、抑制致炎因子的表达等作用［13］。此外，抹酒火疗法、针挑疗法、拍击疗法、硫磺针等诸多外治之法均可用于癌性疼痛的治疗，只要选择合理、操作恰当，均可产生一定的疗效。

3.3 奇治法 《凤凰厅志·风俗篇》载：苗族民间“疾病延医服药之外，惟祈祷是务。”奇治法是一种“巫医一家，神药两解”特殊巫医文化形态下的产物。其实质是药物治疗和巫术（心理干预）治疗的结合，有一定的心理治疗和“安慰剂效应”，主要包括化水术、禁咒术、抽箭术、催眠术、什针术、滚蛋法等［13］。癌性疼痛不仅能引起患者机体某些部位生理病理变化，还能引发患者各种心理困扰，如失眠、抑郁、焦虑等；这些心理困扰也又会让患者放大对癌性疼痛的感知，同时，也能加速肿瘤的转移、恶化、复发的进展［14］。因此，奇治法在癌性疼痛治疗中也同样适用。如化水术常用于不同部位的疼痛，此法是医者取一碗清水，通过定神运气后，用手指在水上空根据不同患处的疼痛画不同的符，同时默念咒语或投相关药物，然后将碗里的水喷向患者疼痛部位或让患者服下，或将该碗放置特定的地方。若是腹部肿瘤引起的疼痛，施以腹痛水；若全身疼痛较剧，施以华佗水；若癌性疼痛患者出现心情浮躁，焦虑不安，精神抑郁等施以清心水。抽箭术主要适用于胸部疾患引起的疼痛，如肺癌、乳腺癌中晚期引起的疼痛，箭痛是苗医取象比类取名的简称，主要是形容胸部疼痛如箭刺之感。禁咒法（计包法）具有软坚散结、消肿止痛之效，可用于淋巴瘤，黑色素瘤等浅表肿瘤疼痛［13］。奇治法是带有巫术色彩的情志疗法，具有奇效，是苗族巫医结合的具体体现。

4 结论与展望

苗族医疗技法丰富多样，灵活多变，对癌性疼痛的诊疗具有鲜明的民族特色。在诊断技法上，苗医通过眼看、耳听、鼻嗅、指诊、口问五诊综合判断患者的病情及预后。在治疗技法上，苗医以治“毒”为核心，对于内治法，立方精简，常用鲜药，针对性强；外治技法尤为丰富，疗效显著；奇治法是带有巫术色彩的情志疗法，具有奇效。但是，苗医的内外治法及奇治法均缺乏干预癌性疼痛的作用机制，有待进一步的研究。本文通过阐述苗医诊断和治疗技法在癌性疼痛中的运用，以期为使用中华民族传统医疗技法诊疗癌性疼痛提供一定思路与借鉴。

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