悬灸法治疗阳虚体质冠心病的临床研究

★ 张道香（阳江市中医医院治未病科 广东 阳江 529500）

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变造成心肌细胞供血不足而导致的心脏病［1］。中医认为体质是疾病的内在因素，体质因素与疾病的发生之间有着密切的联系，冠心病按照中医体质分类可分为痰湿质、气虚质、阳虚质、瘀血质和湿热质等［2］，阳虚体质是常见的偏颇体质之一，患者常常表现出畏寒怕冷、手足不温等虚寒症状，阳虚体质冠心病患者常常与寒滞心脉证、心气亏虚证、心阳亏虚证之间有显著联系［3］，阳虚体质冠心病在冠心病患者群体中占有很高的比例，本文主要探讨运用悬灸法治疗阳虚体质冠心病，并与普通针灸法进行疗效对比，为临床选择合适的治疗手段提供合理依据，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80例患者均为我院治未病科门诊被确诊为阳虚体质的冠心病患者，观察组40例，其中男性患者23例，年龄范围48～76岁，平均年龄59岁，平均病程（4.24±1.3）年。女性患者17例，年龄范围52～74岁，平均年龄62.3岁，平均病程（3.8±1.7）年。对照组40例，男性患者21例，年龄范围50～77岁，平均年龄62.4岁，平均病程（4.53±2.1）年，女性患者19例，年龄范围49～71岁，平均年龄60.3岁，平均病程（4.44±1.6）年。两组患者年龄、性别、病程等数据经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比较性。所有患者均排除肝肾功能异常及其他心血管方面重大疾病，且根据《中医体质分类与判定》标准修改建议及分析［4］将其确诊为阳虚体质。

1.2 治疗方法 观察组采用艾条悬灸法，选内关（双）、膻中、心俞（双）、至阳四处穴位。准确找到穴位之后，点燃艾条一端，灸火距离皮肤约0.8寸，局部悬灸使患者皮肤呈红晕态，悬灸持续5min，依次在选定穴位施灸5min。每天灸治1次，5次为1疗程，一个疗程结束后休息1天再继续进行第2疗程治疗。

对照组采用传统针灸法，使用医用无菌不锈钢毫针依次在内关（双）、膻中、心俞（双）、至阳四处穴位施针，采用捻转泻法施针，针刺30min，1日针刺1次，7次为1疗程。

1.3 疗效观察 根据冠心病诊断标准确定治疗结果［5］，将治疗结果分为显效、好转、无效、加重四种。（1）显效：血压恢复正常，心绞痛、胸闷、短气、心慌、头晕等现象基本消失；（2）好转：胸闷，短气、头晕现象偶尔出现，血压基本恢复正常；（3）无效：治疗前后五项症状没有明显改善；（4）加重：在原来症状基础上出现更严重的症状。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量数据采用均数±标准差（）进行描述。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状疗效 观察组总有效率（90%）与对照组总有效率（85%）比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效结果比较（n=40， ）例（%）

2.2 心电图疗效 两组患者心电图疗效结果显示，观察组总有效率为80%，对照组总有效率为61%，两组相比具有显著性差异（P＜0.05），两组治疗前后VAS评分比较，差异都具有显著性差异，两组治疗前后VAS评分差值比较也具有显著性差异。说明观察组采用悬灸法治疗阳虚体质冠心病在改善心电功能方面优于传统针灸法。见表2。

表2 两组患者心电图疗效结果和VAS评分及其差值比较（n=40， ） 例

2.3 降压效果 治疗后血压降至正常范围（90mmHg＜收 缩 压 ＜140mmHg、60mmHg＜ 舒 张 压 ＜90mmHg）为显效，收缩压下降15mmHg以上或舒张压下降20mmHg以上但血压尚未恢复正常者为好转，治疗前后血压基本无变化为无效，治疗后血压明显上升为加重。根据以上标准，观察组总有效率为95%，对照组总有效率为90%，两组经统计学处理显示无显著性差异（P＞0.05），两组治疗前后VAS评分比较，差异都具有显著性差异，两组治疗前后VAS评分差值比较无显著性差异。说明两组方法均有良好的降压效果，但两组方法效果相比无显著性差异。见表3。

表3 两组降压效果比较和VAS评分及其差值比较（n=40）例

2.4 不良反应统计 不良反应包括皮肤热敏及烫伤、浑身出汗、血压升高、胸闷气短等，治疗24h后，统计出现上述不良反应的患者数量，结果显示，观察组有2例患者出现不良反应，对照组有6例患者出现不良反应。统计学处理显示两组之间具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

随着人民生活水平的不断提高以及人口老龄化的加剧，冠心病已经成为严重威胁老年人的生活质量的疾病之一，并且其发病率不断上升。冠心病多发生于40岁以上的中老年群体中，发病率男性高于女性。中医将冠心病化为“胸痹”“厥心痛”范畴。冠心病属于兼杂体质，根据中医体质分型主要分为瘀血质、阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、阴虚质、平和质及气郁质［6-7］，阳虚体质冠心病是冠心病中医体质分型的常见种类，患者常常表现出畏寒怕冷、手足不温等虚寒症状，研究表明，阳虚体质冠心病患者常常与寒滞心脉证、心气亏虚证、心阳亏虚证之间有显著联系，因此针对阳虚体质冠心病患者的自身特点选择合适的治疗手段具有重要的临床意义。

冠心病的治疗除了内服药物之外还可以采用内病外治法，中医穴位外治法是指在整体观念指导下，通过肌表、穴位等作用于经络气血、脏腑，从而达到祛除机体内在疾患、调整和提高机体机能的一种治疗方法［8］。目前冠心病的外治方法主要有针灸艾灸疗法、穴位贴敷疗法、穴位推拿及按压法、药物离子导入疗法、穴位注射法、激光穴位照射法和涂擦法等［9］。艾灸具有温经通脉、散寒驱邪的功效。传统中医认为，人体正常生命活动，有赖于气血的作用，气血不足，运行不畅就容易生病。气血有“遇温则行，遇寒则凝”的特点，使用艾灸，可以对人体的经络穴位产生温热刺激，使气血运行，从而预防和缓解冠心病［10］。现代医学研究表明悬灸对巨噬细胞具有杀菌效果并且可以影响炎症因子的表达水平，进而发挥抗感染抗炎作用［11］。随着内服药物毒副反应和耐药性的增加，穴位外治法由于它的手段方便，效果明确，将会受到越来越多的重视以及运用［12］。

本文通过对比悬灸法和传统针灸法两种方式治疗阳虚体质冠心病，结果表明，悬灸法在改善患者心电图疗效上有明显优势，且与针灸法相比不良反应例数更低，更适合于临床运用。

［1］王永刚,齐婧,钟伟,等.冠心病中医病因病机的认识与探索[J].中医杂志, 2015, 56(17):1 449-1 452.

［2］李建伟.冠心病患者的中医体质分型分析[J].内蒙古中医药, 2014,33(9):55-56.

［3］田松,赵丽娟,梁晓葳,等.500例冠心病患者中医体质分布特点及其与证候的关系[J].中国中医药信息杂志, 2011, 18(6):21-23.

［4］柳璇,王琦.《中医体质分类与判定》标准修改建议及分析[J].北京中医药大学学报, 2013, 36(5):300-304.

［5］时莉晓.冠心病血瘀证诊断标准的优化研究[D].北京:中国中医科学院, 2014.

［6］覃泳玲. 120例老年冠心病中医辨证分型与心电图的关系分析[J].数理医药学杂志, 2017, 30(4):560-562.

［7］郭生明.冠心病中医证型及体质类型与客观指标相关性研究[J].亚太传统医药, 2015, 11(16):89-90.

［8］邓立梅,袁晖戍,鲁美君,等.穴位外治法防治冠心病心绞痛的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(6):723-724.

［9］刘振义,刘勇,代云彩.悬灸法治疗冠心病62例临床研究[J].中医外治杂志, 1996(3):6-7.

［10］单艳梅,周华,戎靖枫,等.冠心病病人中医体质类型特点研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(6):561-564.

［11］李晓娟,孔立红,孙国杰.悬灸对小鼠巨噬细胞杀菌作用和炎症因子表达的影响[J].湖北中医药大学学报, 2014, 16(2):14-16.

［12］吴滨.针刺内关穴为主治疗冠心病心绞痛临床研究[J].中医临床研究, 2015, 7(5):50-51.