理中汤加味联合食疗方减轻胃癌化疗后消化道副反应30例

★ 方璐 梁慧 刘大妹 邓湘琴（湖南中医药大学 长沙 410007）

胃癌是一种较为常见的严重危害人类健康的恶性肿瘤，化疗作为治疗胃癌的主要治疗方法之一，其临床使用甚为频繁，化疗带来的副反应，尤其消化道副反应对患者生活质量和治疗效果影响颇大。笔者于2016年1月—2017年8月收集湖南省肿瘤医院及湖南中医药大学第一附属医院住院部的部分胃癌患者，采用理中汤加味联合食疗方减轻胃癌化疗后引起的消化道恶心呕吐症状取得较好疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察记录2016年1月—2017年8月在湖南省肿瘤医院中西结合肿瘤科及湖南省中医药大学第一附属医院肿瘤科住院的60例胃癌晚期化疗患者，其中男32例，女28例；年龄在42～68岁，平均55岁；病理分型：低分化腺癌53例，粘液腺癌7例；临床分期：Ⅲb期12例、Ⅳ期48例；该60例患者因错过最佳治疗时期均未行手术。将此60例晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组各30人，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经病理学诊断为IV期的胃癌患者或经影像学检查及评估后不宜行手术者；②既往未行任何放化疗；③心电图、肝功能、肾功能、血常规等检查基本正常；④KPS评分≥70，ECOG≤2；⑤预计生存期在3个月以上；⑥签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并有原发性重要脏器及造血系统疾病，或有严重的肿瘤并发症、合并症者；②正在参加其他临床试验；③年龄在18周岁以下或70周岁以上；④过敏体质或已知对处方中某些药物过敏者。

1.4 剔除标准 ①在治疗期间不能耐受化疗者；②治疗期间出现其他器官功能严重损害者；③依从性差，未按照规定接受治疗者。

1.5 治疗方法 所有患者化疗方案参考《NCCN肿瘤学临床实践指南》［1］制定，均采用XELOX化疗方案：第1天：奥沙利铂130mg/m2，静滴，1次；第2～14天：卡培他滨1 000mg/m2，口服，2次/d，21d为一个疗程，共治疗一个疗程。

1.5.1 对照组 该组30例患者均采用XELOX化疗方案，配合予以泮托拉唑护胃，昂丹司琼止呕等对症支持治疗。

1.5.2 观察组 该组30例患者均采用XELOX化疗方案，在辅以泮托拉唑护胃，昂丹司琼止呕等对症支持治疗的同时，于化疗开始前1天予以理中汤加味的中药汤剂口服治疗，方中具体药物组成：人参15g，干姜 10g，白术 30g，炙甘草 15g，旋覆花 15g，黄芪20g，北沙参15g，麦冬15g，随证加味。用法：日1剂，煎服。于上午10时和下午3时各服1次，每次约200mL。治疗期间每日予食疗方牛奶竹沥饮1次，具体使用方法：将鲜牛奶150mL煮沸，加入淡竹沥50mL，生姜汁30mL，蜜糖10g，充分混合后咽服。

2 疗效观察

2.1 疗效标准

2.1.1 消化道反应 按WHO抗癌药急性和亚急性毒性表现及分级标准，对60例患者的恶心呕吐、腹泻症状分别进行观察记录，将结果分为0～IV级，①恶心呕吐：0度：无；I度：恶心，无呕吐；Ⅱ度：暂时性呕吐；Ⅲ度：呕吐需治疗；IV度：难治性呕吐。②腹泻：0级：无腹泻；Ⅰ级：短暂腹泻（小于2日）；Ⅱ级：能忍受，中度腹泻（超过2日）；Ⅲ级：不能忍受，需治疗；Ⅳ级：血性腹泻。对比观察组与对照组消化道反应的差异性。

2.1.2 生活质量以Karnofsky评分标准为指标 治疗后KPS评分-治疗前KPS评分≥10分者为提高；治疗前KPS评分-治疗后KPS评分≥10分者为降低；-10＜治疗后KPS评分-治疗前KPS评分＜10分为稳定。

2.1.3 体重变化 治疗结束后较治疗前体重增加或减少2kg作为“增加”或“下降”，增加或减少未超过2kg者为“稳定”。

2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 消化道反应 治疗后观察两组患者出现恶心呕吐、腹泻反应的情况，观察组出现恶心呕吐反应者9例，占观察组总例数30%。对照组出现恶心呕吐反应的患者有20例，占对照组总例数66.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（详细数据见表1），表明观察组减轻化疗后呕吐临床疗效优于对照组。观察组出现Ⅰ度和Ⅱ度腹泻反应的者有8例，占观察组总例数26.67%。对照组出现Ⅰ度和Ⅱ度腹泻反应的患者有9例，占对照组总例数30%，两组比较差异无明显统计学意义（P＞0.05）（详细数据见表2），表明观察组改善化疗后腹泻症状疗效与对照组相当。

表1 两组恶心呕吐反应比较（n=30） 例

表2 两组腹泻反应比较（n=30） 例

3.2 生活质量评分结果 见表3。

表3 两组生活质量评分稳定率（n=30） 例

3.3 两组体重稳定率 见表4。

表4 两组体重稳定率对比（n=30） 例

4 讨论

化疗是胃癌晚期患者的常规治疗手段，对改善患者的预后及延长患者的生命有重要意义。然而，由化疗药物引起的消化道副反应，如纳食减少、乏力、恶心呕吐、消化道出血、腹泻便秘等［2］，影响患者的生活质量，增加患者的治疗恐惧，严重时将导致化疗不能完成，不利于疾病的治疗。

胃癌患者本胃阳虚衰，运化不利，复有药邪侵害［3］，虚不受邪，中伤脾胃，致中焦失和，脾失健运，胃失升降，故发呕吐。理中汤出自《伤寒论》，是温中和胃止呕的代表方，方中干姜温阳祛寒邪，以利中焦之运化，人参大补元气，白术健脾燥湿，旋覆花降逆胃气，北沙参、麦冬滋补阴液，黄芪补益脾气，炙甘草补脾和胃，调和诸药，共奏温中健脾，和胃止呕之功。

中药汤剂虽对患者临床症状有较好的疗效，但因其药味苦涩，长期服用有损胃气，可令患者产生胃部不适，甚至抗拒服药。牛奶竹沥饮中竹沥入胃经，有降逆止呕之功效，牛奶味甘平可口，可补充营养、提高免疫力，蜜糖性味甘平，具有和营、补中、解毒之效，加入止呕的生姜汁，适用于胃癌纳呆食少，呕吐痰涎等症候［4］。药食同源，此食疗方既能治疗恶心呕吐的症状，亦利于胃气的恢复，使患者服用中药时不拒药，中药汤剂与食疗方二者合用，疗效倍增。

本研究通过中药汤剂配合颐养胃气之食疗方，对于减轻胃癌化疗后恶心呕吐效果显著。中药汤剂药味简单，价格适中，且食疗方制作简便易行，值得运用推广于临床。

［1］孙燕.临床肿瘤内科学手册[M].北京:人民卫生出版社, 2007:42-145.

［2］郭天利.小半夏加茯苓汤治疗顺铂联合化疗所致迟发性恶心呕吐临床观察[J].中国误诊学杂志, 2008, 8(20):4 841-4 842.

［3］孙守坤.理中汤治疗肺癌患者化疗药物所致脾胃虚弱型恶心呕叶的临床研究[D].吉林：长春中医药大学, 2010.

［4］周岱翰，林丽珠.中医肿瘤食疗学[M].贵阳：贵州科技出版社,2012:149-150.