不同针灸方法干预“输”穴对气滞血瘀型头痛的临床疗效观察

★ 高义崧 刘建武 黄晓飞（.江西中医药大学 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006）

头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中，主要由外感六淫、内伤杂病而引起，以头痛为主要表现的一类病证［1］。头痛作为临床上常见的疾病表现形式之一，被世界卫生组织列入“使人丧失能力的十大医学症状之一”［2］。据临床不完全统计，成年人群中有1.7%～4%的人1个月中至少15d都在头痛中度过，几乎每个人一生中都遭遇过头痛的困扰［3］。针灸治疗头痛有较好的疗效［4-5］，《难经·六十八难》云：“输主体重节痛”，“输”穴具有行气止痛之功，是治疗本经头痛的常规选穴。但在临床实践中发现不同针灸方法干预“输”穴的镇痛效果存在差异，为此本研究对比观察了不同针灸方法干预“输”穴对气滞血瘀型头痛的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 90例符合纳入标准的研究对象均来源于2016年2月—2017年6月江西中医药大学附属医院针灸科门诊患者，按就诊顺序随机分为针灸组、针刺组和艾灸组各30例。三组性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 三组患者的一般资料比较（，n=30） 例

表1 三组患者的一般资料比较（，n=30） 例

性别 年龄/年 病程/月男 女 最小 最大 平均 最短 最长 平均针灸组 18 12 42 76 53±11 5 24 15.4±5.1针刺组 17 13 41 75 52±10 4 23 14.0±4.9艾灸组 16 14 43 77 53±10 4 25 14.7±5.2组别

1.1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》头痛诊断标准［6］：（1）头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。（2）隐袭起病，逐渐加重或反复发作者。（3）应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿、脑电图；有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病者。

1.1.3 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》气滞血瘀型［6］：头痛如刺或如裹，痛有定处，经久不愈，反复发作，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉涩或沉。

1.1.4 纳入标准 （1）符合上述中医诊断标准且中医辨证为气滞血瘀型者；（2）性别不限，年龄40～80岁者；（3）有头痛发作史，本次疼痛时间不超过72h者；（4）愿意接受本研究治疗方案，签署知情同意者。

1.1.5 排除标准 （1）合并严重心脑血管、肝、肺、肾、内分泌和血液系统等疾病者；（2）治疗期间已服用影响针灸疗效判定的药物如消炎镇痛类、糖皮质激素等止疼药物，有可能干扰研究结果者；（3）孕妇或哺乳期的妇女。

1.1.6 脱落标准 （1）未完成临床实验提出退出者；（2）出现其他疾病必须处理施治者。

1.2 治疗方法

根据头痛部位辨证归经，选择其相应经脉的“输”穴。太阳经头痛选取后溪、束骨穴；少阳经头痛选取足临泣、中渚穴；阳明经头痛选取三间、陷谷穴；厥阴经头痛选取大陵、太冲穴。各组操作方法如下。

1.2.1 针刺组 患者取俯卧位，穴区皮肤用75%的酒精消毒后，选用直径0.3mm、针身长25mm的不锈钢毫针针刺，当针刺“输”穴出现得气后行捻转补泻之泻法，留针30min，每天治疗1次。

1.2.2 艾灸组 点燃艾条，对准“输”穴距离皮肤2～3cm，施以温和灸，以局部有温热感而无灼痛为宜，施灸30min至皮肤红晕为度，每天治疗1次。

1.2.3 针灸组 针刺“输”穴出现得气后行艾灸治疗，针刺操作方法同针刺组，艾灸操作方法同艾灸组，每天治疗1次。以上三组均治疗10d，治疗结束后立即采集信息填写VAS、PPI评分量表。

1.3 疗效观察

1.3.1 观察指标 参照国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问表，选取其中视觉模拟评分法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）制定疼痛评分量表。以上表格由临床专业人员指导（非暗示或诱导）受试对象在治疗前、治疗后均行1次疼痛表评估（由患者报告，第三者记录）。

1.3.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］：（1）痊愈：头痛症状消失，随访3个月无复发；（2）显效：头痛症状明显减轻，每月发作时间缩短或减少2/3以上；（3）有效：头痛症状减轻，每月发作时间缩短或减少1/3以上；（4）无效：头痛症状无减轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理，计量资料用均数±标准差表示，组内前后差异采用t检验，两样本间均数比较应用方差分析，两样本或多样本间率的比较应用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后VAS、PPI评分比较 表2统计结果表明，A组、B组、C组VAS评分在治疗前后均有明显的差异，提示A组、B组、C组三种干预方法都有较好的镇痛效果。表3统计结果表明，A组、B组、C组PPI评分在治疗前后均有明显的差异，提示A组、B组、C组三种干预方法都有较好的镇痛效果。

表2 三组治疗前后VAS评分比较（，n=30） 例

表2 三组治疗前后VAS评分比较（，n=30） 例

注：与本组治疗前相比较，△P<0.01，*P<0.05，**P<0.05。

组别 治疗前 治疗后针灸组 7.36±1.57 2.26±1.23△针刺组 7.08±1.67 3.14±1.55*艾灸组 6.85±1.53 4.08±1.72**

表3 三组治疗前后PPI评分比较（，n=30） 例

表3 三组治疗前后PPI评分比较（，n=30） 例

注：与本组治疗前相比，△P<0.01，*P<0.05，**P<0.05。

组别 治疗前 治疗后针灸组 4.05±0.88 1.04±0.82△针刺组 3.80±0.98 1.55±0.97*艾灸组 3.56±0.76 2.15±0.93**

2.2 三组治疗前后VAS、PPI评分差值比较 表4统计结果表明，A组与B组、C组在VAS、PPI评分差值比较上有显著的差异；B组与C组在VAS、PPI评分差值上比较有显著的差异。提示这三种干预方法中针灸组的镇痛疗效最佳，其次是针刺组及艾灸组。

表4 三组治疗前后VAS、PPI评分差值比较（，n=30） 例

表4 三组治疗前后VAS、PPI评分差值比较（，n=30） 例

注：与艾灸组比较，☆△P<0.01，☆P<0.05；与针刺组比较,☆△☆P<0.05。

组别 VAS评分差值 PPI评分差值针灸组 5.10±1.16☆△☆ 3.02±0.92☆△☆针刺组 3.94±0.97☆ 2.25±0.87☆艾灸组 2.77±0.69 1.41±0.65

2.3 三组治疗后临床疗效比较 表5统计结果表明，A组与B组、C组在愈显率比较有显著的差异；B组与C组在愈显率比较有显著的差异。提示这三种干预方法中针灸组的临床疗效最佳，其次是针刺组及艾灸组。

表5 三组治疗后临床疗效比较（n=30） 例

3 讨论

中医学认为久病入络、气血滞涩、筋脉失养、瘀阻脑络、脑失所养会导致经络气血瘀滞不通，不通而发为头痛。治疗以活血化瘀、通窍止痛为原则。大量临床研究表明针灸治疗头痛有良好效果［4-5］，《难经·六十八难》云：“输主体重节痛”，“输”穴是治疗本经头痛的有效选穴［7-8］。但不同的干预方法其镇痛机制各不相同，针刺通过激活脑内的内源性阿片肽系统，促使脑内内阿片肽和强啡肽的释放增加，其中内啡肽和脑啡肽在脑内具有很强的镇痛效应，脑啡肽和强啡肽在脊髓内有镇痛作用［9］。针刺可以促进血液循环，加速吸收炎性渗出物和致痛物质从而抑制疼痛中枢，达到止痛的目的［10］。艾灸通过温热效应和自身的化学成分等对经穴的刺激作用，能激活血管的自律运动，改善局部微循环，增加血流量和代谢率，从而影响神经传导速度，缓解炎性反应，从而起到镇痛的效果［11-12］。由此可见，痛症从“输”穴论治可以取得较好疗效。

本研究结果表明针灸组在改善患者VAS、PPI评分方面疗效显著，且针灸组愈显率明显优于单纯针刺组和艾灸组，表明针灸组的镇痛效果及临床疗效明显优于单纯针刺组和艾灸组，提高了“输”穴治疗头痛的临床疗效，本研究为“输”穴镇痛的干预方法优选提供了临床依据。

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