风药在小儿脾胃疾病中的应用

★ 刘莎莎 郑敏 廖颖钊（深圳市中医院 广东 深圳 518000）

风药之名，源于张元素的“药类法象”，是从药物的性味来定义。而李东垣在《内外伤辨惑论》中提出“风药”名称：“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也。”后在《脾胃论》中曰：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气升，上出阴分”。清代徐大椿则提出“凡药之轻而气盛者，皆属风药。”由以上可以看出古代从法象药理来命名风药，认为风药是味之薄者，其性升浮发散，禀有风木属性，如春气之生发，风性之轻扬，具有疏散风邪、发肝胆阳气的作用。向上可升，向外可散，于表可透，于里可通。而脾胃居于中焦，主气机升降出入，受纳运化水谷，输布水谷精微，升清降浊。加之小儿“脾常不足”“胃小且脆，容物不多”，运化力较弱，且处于生长发育的旺盛时期，对水谷精微需求相对旺盛，同时“肝常有余”，在生理状态下，呈现了明显的不平衡的状态。因此，在病理上，外感邪气、内伤情志、饮食失调均可导致脾胃运化失司，升降失常，而变生诸病。治疗时，配伍具有升发、发散、透表、温通之特性的风药，可有祛风胜湿、升阳举陷、疏肝解郁、发散郁火、辛温理气等作用。现就风药在脾胃疾病中运用列举如下。

1 厌食

厌食是以食欲不振，甚至拒食为主要表现。病程较长，迁延不愈的者，可使气血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他证，甚至影响其生长发育。《诸病源候论·脾胃病诸候》曰：“胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄，不能饮食，所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”而《内经》则指出脾胃虚弱和脾胃不和的原因—“饮食自倍，肠胃乃伤。”现代家长过度担心和关注孩子的生长发育，给予孩子过度的肥甘厚味之品及补品，超过小儿脾胃正常的运化能力，导致饮食积滞而厌食。或家人过度宠溺孩子，顺从孩子，长期给予偏食嗜食过多的冷饮及生冷瓜果，致水湿停滞，脾土被困而失健运。小儿肝常有余，肝主疏泄，脾胃正常的运化输布有赖于肝之疏泄，《血证论》记载“食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。”若患儿所愿不得，情志不遂，久之肝失疏泄，横逆犯胃，肝木乘脾，则脾失健运，而成肝气犯胃之证。而风药可升发清阳，畅达郁遏之气使浊阴自化。此外，风药与健脾药相配，可使脾运得健，清阳得升，浊阴自化，湿邪得除，从而达到健脾开胃之效。此外，风药主升散，能上行升发疏通畅达肝气，可泄木以抑制肝气横逆。脾胃升降的正常发挥也依赖胆的疏达。这些均可通过风药的升提疏散之性来实现，即“土得木而达之”。

临证时，若单用黄芪、党参、炙甘草补益胃气，而不用风药，则阳气不能升发，且亦甘壅碍运，故予以风药以使脾气升腾，鼓舞阳气，升清举陷。阳升则有利于脾健，同时疏肝益脾，避免纯用补气药呆补助邪之弊，辛散走窜，引导气血流通，使补药作用大增。如苍术，其性走而不守，醒脾助运，开脾气之郁，使脾气舒展，运化之机恢复；升麻可使胃气上升而复其本位，行春之令；柴胡，引清气，行少阳之气而上升；阳气上升则阴火自降，病自除也。此外，如枳实、藿香、佩兰、荷叶等，可化湿醒脾，陈皮、半夏理气化痰，为“治脾圣药”［1］。但需注意，对于脾胃不足之证，用药用量宜少，一旦中病，即勿过剂，盖“诸风药损人元气而益其病故也”。

2 泄泻

泄泻是小儿仅次于呼吸道感染的第二类多发病。《内经》认为泄泻主要和风、寒、暑、湿、热等外邪及饮食不节等有关，如“春气伤于风，邪气留连，乃为洞泄”“清气在下，则生飧泄”“湿盛则濡泄”等等。《幼幼集成·泄泻证治》也云：“泄泻有五：寒、热、虚、实、食积也。”主要致病因素是湿。《医宗必读·泄泻》言：“统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病。”故湿邪是其主要的病理因素。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，但生长发育迅速，对水谷精微需求迫切，脾相对的不足，导致运化功能减弱，故无论外感六淫亦或内伤饮食等均可使脾胃运化失调而致水反为湿，谷反为滞而产生腹泻。明代医家完全根据其病理因素提出：“泄泻皆属于湿，其症有五，治法分利、提升为主。”《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》也总结了小儿泄泻的治法：“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飧水泻，分清温补治宜精。”李东垣也十分重视“脾虚生湿”的特点，他在《脾胃论》提出：“大法云，汗之则愈，下之则死，若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。言其汗者，非正发汗也，为助阳也。”认为此处的发汗是助阳，脾受湿困，当升当浮，唯有发越阳气才能使脾得健运，但不能“正发汗”，不是真正的发汗，因脾阳虚，汗之则阳愈虚。故可选取介于二者功效之间的“风药”，易散易浮，多性温，既可燥湿，又可使阳气散浮，脾得健运。并创立了“升阳除湿”之法来治疗此类病证。他在《兰室秘藏》中曰：“圣人立治之法，既湿气大胜，以所胜治之，助甲木是也。故经云：风胜湿。”说明了风药治湿的作用关键在于帮助胆气上升，促进脾胃的运化转输作用以清除湿邪。疏风药味辛而升散，可升举清阳，使中土之清阳得升而浊阴水自降，同时辛散又可散肝疏脾，使脾运得健，水湿之邪得处。

临证时，在予以茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利湿药物的同时，可伍以甘草、麦芽、神曲等健脾醒胃，同时选用升麻、柴胡以助脾阳上升；羌活、藁本、川芎鼓动脾阳祛风化湿；防风、苍术、半夏以健脾燥湿理气；葛根鼓舞胃气以升阳除湿达到治泄泻之目的。此外，有学者认为［2］，腹中肠鸣是由于风性主动，风入肠中，肠管蠕动增强，水气在肠腔中搏结，从而产生肠鸣腹泻，予以羌活、独活、防风等药能祛肠中之风，使肠管蠕动减慢，从而可以改善消化吸收的功能，缓解肠鸣腹泻的症状。风药大多为辛香之剂，有伤阴耗血之弊，故用量宜轻，且不宜久用。

3 口疮

口疮是指口颊、唇舌、齿龈、上颚等出现溃烂为特征的一种口腔疾患，见于任何年龄的小儿，但以婴幼儿发病较多，预后良好。多因感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎熏蒸口舌而致。《圣济总论》云：“口疮者，由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故生口疮。”《幼幼集成》云：“口疮者，满口赤烂。此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸与上。”指出了小儿口疮与脾胃积热、“食火”关系密切，但小儿脾胃虚弱，且多夹湿邪，导致热难以清除，故为脾胃伏火。虽火热炙盛，但治疗时不可苦寒直折，以免郁火冰伏于内。

临证时可伍以升麻、葛根、柴胡升引脾胃清气，上行阳道，引甘温之气味上行。更用防风、羌活、独活等风药，与上药相配合升发阳气，成为辛甘温发散之剂，既发越脾土之郁遏，又可发越肌表之燥热，从而使郁火伸而阴火散，即“火郁发之”。

4 小结

风药具有升阳、畅气、开郁、散火、胜湿、开肺、助肾、行郁、导痰、引经等功效，可用于寒证，也可用于热证，可虚可实，作用部位可上、可下、可表、可里［3］。这主要和风药的特性密切相关，因其味辛，气淡，质轻性浮，辛可以通其气，散可以致其津，升可以发其阳，行可以去其闭，加之小儿自身脏气清灵，随拨随应的特性，正确适时地用于小儿脾胃疾病之中，既可达到升发脾阳，健脾之效，又可取得治疗疾病之效。

［1］郑军.刘弼臣辨治小儿厌食症的经验[J].陕西中医, 2008,29(11):1 509.

［2］王奎平.运用祛风药治疗久泻体会[J].中医杂志， 2002， 43(12):900.

［3］郭超.齐文升运用风药经验探讨[D].北京：北京中医药大学, 2016.