淫羊藿临床用量探析

张海宇，邸 莎，张 培，赵林华*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

淫羊藿为小檗科植物淫羊藿Epimedium brevicomu Maxim.、箭叶淫羊藿Epimedium sagittatum（Sieb.et Zucc.）Maxim.、柔毛淫羊藿Epimedium pubescens Maxim.或朝鲜淫羊藿Epimedium koreanum Nakai的干燥叶，主要含淫羊藿苷、淫羊藿总黄酮、淫羊藿多糖、绿原酸等生物碱、植物甾醇、萜类化合物等成分。临床常用淫羊藿、炙淫羊藿。淫羊藿又称“仙灵脾”。淫羊藿味辛、甘，性温；归肝、肾经。具有补肾阳、强筋骨、祛风湿的功效。本文通过文献检索，旨在总结分析数位国医大师、名老中医临床应用淫羊藿的经验，汇总探讨淫羊藿的临床用量范围、常见配伍、主治病证，以期指导淫羊藿在临床运用中的安全性和有效性。

1 国医大师用量及配伍经验

朱良春善用淫羊藿、金樱子等药性轻平类补肾药治疗慢性肾炎（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等），并拟“益气化瘀补肾汤”治疗慢性肾小球肾炎，淫羊藿为15 g[1]；配伍仙茅治疗慢性肾盂肾炎，其中淫羊藿温肾助阳，多为9～12 g[2]；自拟“温经除痹汤”“培本治痹汤”治疗风寒湿性关节痛，淫羊藿15 g益肾壮阳[3]；配伍菟丝子温补脾肾，治疗慢性疲劳综合征，亦用15 g[4]。

周仲瑛从“风湿相搏”论治慢性肾脏疾病，常用淫羊藿培本固元，配伍土茯苓利湿通络，常用量为10 g[5]；配伍肉苁蓉、巴戟天温肾壮阳以治疗阳痿，多用10 g[6]；配伍鹿角片、菟丝子等温阳之品治疗原发性血小板增多症，降低了血小板数，亦用10 g[7]；二仙汤加杜仲、牛膝之类治疗肾阳虚型更年期高血压，并少佐知母、黄柏等苦寒泄降之品以防助阳太过，淫羊藿、仙茅、黄柏均为10 g[8]；从肾虚络痹辨治骨关节炎，淫羊藿、巴戟天温肾助阳，配伍鸡血藤、桑寄生蠲痹通络，共奏补肾通络之效，淫羊藿亦用10 g[9]。

张琪创制方剂“血脉通I号”补肾泄浊治疗冠状动脉粥样硬化，其中淫羊藿补肾助阳、何首乌滋肾养精，两药一补阳一补阴，同为君药，淫羊藿常用30 g[10]；张老认为：“肾如薪火，脾如鼎釜”，创建“保元降浊八法”治疗慢性肾衰，其中淫羊藿、菟丝子温肾阳而不燥，配伍枸杞子、山茱萸等，肾阴阳双补，常用15 g[11]。

周信有创制了一系列经验方，如“心痹一号”治疗反复发作性冠心病，其中淫羊藿温补肾阳，上煦心阳以统运血脉疏通痹阻，淫羊藿多为20 g[12]；“消症利水汤”中重用补益脾肾之淫羊藿、党参和活血化瘀之丹参、莪术，温阳化津和祛瘀利水治疗肝硬化伴腹水，多用20 g[13]；“消积2号”方治疗脾肾阳虚及虚瘀症积型病毒性肝硬化，淫羊藿配伍仙茅、仙鹤草（“三仙”）等补肾助阳，均多用20 g[14]；治疗系统性红斑狼疮、不孕症基础方中，均以淫羊藿、桑寄生、补骨脂和巴戟天各20 g，四药并用补肾固本，鼓舞正气。

张志远应用“育麟汤”调理男子阳痿早泄，以淫羊藿配伍仙茅、巴戟天、肉苁蓉等益精壮阳，淫羊藿入散剂多为100 g，每次3 g，黄酒送服，而入汤剂常每服用20 g[15]；配伍肉桂，温补肾阳、助阳散寒、温肾暖宫、调经助孕，治疗肾阴阳俱虚型不孕症，常用10～12 g[16]。

2 名老中医淫羊藿用量以及配伍经验

仝小林应用大剂量淫羊藿专补肾阳，是治疗阳虚型癌症（如肝癌、胰腺癌、肺癌等）的靶药，剂量常高达60 g；配伍附子、人参等治疗抑郁症，仝小林认为扶阳则阴霾自散，壮火则忧郁自除[17]，尤其是老年抑郁症，以仙茅、淫羊藿为主组方，壮命门之火以消阴翳，多为15～30 g[18]；取其增强免疫力之效，在糖尿病合并泌尿系感染时的3个阶段均可应用，配伍山茱萸，温肾缩尿，治疗尿频，为12～15 g[19]；淫羊藿配伍炒杜仲、骨碎补，温肾益精，治疗面肌萎缩，多用15～30 g[20]。

关幼波善用自拟方（生黄芪、淫羊藿、白芍、生甘草、乌梅、葛根）治疗消渴，淫羊藿为15 g[21]；慢性肾炎分水肿期和缓解期，在缓解期应健脾益肾、固摄精关，淫羊藿配伍仙茅、鹿角霜及“四君子”治疗，兼顾脾胃，仙茅、淫羊藿均多用10 g[22]。

陈文伯陈氏“生精赞育丸”等一系列方药治疗男性不育等男科疾病。常用“温阳生精汤”“补肾益阴汤”“温肾活精汤”“填髓生精汤”治疗少精症，其中淫羊藿配伍仙茅、肉苁蓉、巴戟天等温肾填精，淫羊藿多用15 g；陈氏补肾生精汤治疗男性不育症，其中以淫羊藿配伍沙苑子、菟丝子补肾气、益肾精，多用 30 ～ 60 g[23]。

李赛美治疗糖尿病神经源性膀胱时，常配伍砂仁，温肾健脾[24]，常用15 g；善用李可经验方“肾四味”（淫羊藿、补骨脂、菟丝子、枸杞子）合小柴胡汤以及附子理中汤，治疗糖尿病合并睡眠障碍[25]，以夜尿频多以致易醒，或虚阳上浮以致不能入睡为主症者；合当归四逆汤治疗雷诺综合征，温经通络，多用15 g[26]；在治疗抑郁症方面，对于出现懒、呆、持等一系列神郁表现时，常采用扶阳的方法[27]，多用15 g。

3 现代医者淫羊藿用量与配伍

3.1 配伍仙茅 治疗尿崩症、慢性特发性血小板减少性紫癜、骨质疏松症，为10～15 g[28]；治疗乳腺增生，多为5 g[29]。在疑难杂病方面，以淫羊藿、仙茅各10 g配伍二至丸治疗顽固性失眠[30]。

3.2 配伍补骨脂 淫羊藿9～12 g配伍补骨脂12 g治疗虚证哮喘[31]；黄宏兴从肾论治骨质疏松症，用补骨脂配伍淫羊藿各15 g[32]，补肾阳、强筋骨；段富津以淫羊藿配伍补骨脂各15 g温补肾阳治疗肾阳虚型的慢性前列腺炎[33]。

3.3 配伍巴戟天 唐农自创经验方“五脏温阳化瘀汤”，其中淫羊藿配伍巴戟天，温补元气治疗血管性痴呆，总有效率为86.36%[34]，多为10～15 g；治疗绝经后骨质疏松症患者30例，总有效率为86.7%，各为30 g；淫羊藿10 g配伍巴戟天6～10 g，治疗失眠、焦虑症、斑秃以及围绝期综合征[35]。

3.4 配伍威灵仙 威灵仙、淫羊藿二药相配，同气相求，走窜通透壮阳之力倍增，补中有行，行中有补，二药温经散寒祛除阴冷，治疗阳痿，多为10～15 g[36]；刘子湜自创经验方健脾除痹方，治疗痹证日久，慢性风湿关节炎，方中淫羊藿12 g，威灵仙9 g，共奏助元阳除痹痛之效[37]；治疗腰椎间盘突出症，淫羊藿20 g，威灵仙12 g[38]。

3.5 配伍菟丝子 治疗妇科疾病，如韩冰以补肾活血化瘀汤治疗多囊卵巢综合征，其中菟丝子30 g，淫羊藿10 g温补肾阳[39]；罗颂平以寿胎丸合四君子汤，其中菟丝子20 g配伍淫羊藿10 g，治疗习惯性自然流产[40]。

4 总结与分析

综合分析数位国医大师及名老中医临床应用淫羊藿的经验，总结出淫羊藿临床用量范围为5～60 g。淫羊藿的临床用量策略主要包括随病施量、因证施量和因配伍施量，即淫羊藿临床应用剂量应综合考虑疾病、证型以及配伍等多重因素的影响。如淫羊藿配伍菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等药温肾壮阳，主治肾阳虚衰型引起的妇科疾病（多囊卵巢综合征、原发性闭经、卵巢早衰、乳腺增生、习惯性流产、功能性子宫出血）、男科疾病（阳痿遗精、男性不育症、早泄）以及慢性肾病（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾性贫血、尿崩症、慢性肾衰），常用剂量5～60 g；配伍补骨脂、鸡血藤、威灵仙等温经通络，治疗肾虚络痹型导致的心血管疾病（冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛）、风湿免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、雷诺综合征、强制性脊柱炎）、骨科疾病（骨质疏松症、风湿性骨关节炎、腰椎间盘突出症），常用剂量为10～30 g；配伍仙茅、枸杞子、鹿角霜等培本固元，治疗先天不足、后天失养型导致的多种疑难杂症（恶性肿瘤、重症抑郁症、肝硬化、顽固性失眠、哮喘、血小板减少性紫癜、面肌萎缩）等，常用剂量9～60 g。

结合现代药理学研究，淫羊藿可促进骨细胞增殖分化、促进性激素分泌、抗肿瘤、延缓衰老、抗抑郁、调节免疫、强心等；临床对淫羊藿毒性尚欠深入研究，但应注意不适用人群，如阴虚相火易动者、里热炽盛者不应单独使用。因此，为保证淫羊藿安全有效，必须明确疾病诊断，准确判定证型，合理把握配伍及用量。