陈正平治疗白细胞减少症特色用药举隅

周静洁，夏秋钰，陈正平，花海兵

（江阴市中医院，江苏 江阴 214400）

多数医家将白细胞减少症归属于祖国医学“虚劳”“血虚”范畴，认为脾肾亏虚是病机关键[1]，中医药以辨证论治为基础的治疗特点和独特的药理作用，包括中药时方、验方、复方、单方、成药等[2]，对于本病的治疗显著优于西药[3]。

陈正平从事临床工作50余年，临床经验丰富，善治内、外、妇、儿各种疑难杂症，处方多引经据典，简练精辟，疗效显著。笔者有幸跟师侍诊，临证抄方，聆听教诲，学习心得，受益匪浅。现对老师治疗白细胞减少症的常用中药略作归纳整理，冀对临床治疗有所帮助。

1 治疗白细胞减少症的常用药

1.1 黄芪、升麻、大枣 此3味药均有补气升提之功用。黄芪味甘性微温，明代张景岳言其“生者可治痈疽，蜜炙能补虚损”，宋金时期张元素的《珍珠囊》称其有“五用”，即现今认同的补气生阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿等功用[4]。现代药理表明，黄芪甙连续灌胃能对辐射所致的小鼠白细胞减少有明显的改善作用[5]。升麻属解表药，蜜炙可升阳举陷，其煎液可使环磷酰胺干预下的小鼠外周白细胞数增加[6]，阿魏酸作为升麻的有效成分之一，能促进中剂量γ射线照射10～19 d后的比格犬外周血白细胞的恢复[7]。大枣归脾、胃经，《本草纲目》记载，枣味甘性温，能补中益气、养血生津、缓和药性，用于治疗“脾虚弱、食少便溏、气血亏虚”等疾病，有实验表明，100%大枣汁能够明显升高S180 肉瘤细胞荷瘤小鼠外周血白细胞数[8]，且黄芪大枣汤较西药鲨肝醇在升高白细胞方面有明显优势[9]。

1.2 仙鹤草、鸡血藤 此二味药同属理血之要药。仙鹤草首载于《本草图经》，味苦、涩，性平，归肺、肝、脾经，具有收敛止血、补虚、截疟、解毒的功效，其又称脱力草，即脱除精神不振、倦怠困乏、四肢无力之意。药理学实验总结得出，较低浓度的仙鹤草水煎液的小鼠白细胞数增高更为明显，其临床使用存在独特的量效关系[10]。中医本草著作记载鸡血藤能“大补气血”“统治百病，能生血、和血、补血、破血，又能通七孔，走五脏，宣筋络”，其补血活血之力强，有效部位能明显对抗化疗药物引起的白细胞降低，作用强度与阿胶相当，经济成本又较阿胶低廉，且资源丰富，值得推广[11]。

1.3 地榆、石韦 地榆、石韦均属凉血药，常相互配伍运用。地榆性寒，味苦酸，归肝、肺、肾、大肠经，具有凉血止血、清热解毒、消肿敛疮等功效，《本草纲目》谓其“凉血之专剂”。地榆富含多种化学活性成分，临床作用广泛，运用现状历史悠久，其中升白作用较为显著，用于治疗放疗后白细胞减少症时服用量小，成人日服最大剂量折算成生药材仅为60 mg[12]，其成药地榆升白片疗效显著，受到了广泛关注及推崇。水龙骨科植物石韦味甘苦，性微寒，归肺、膀胱经，利水通淋功效居首位，又能清肺止咳、凉血止血，有体外实验客观证明，石韦大枣合剂具有保护促进骨髓粒系祖细胞功能，明显对抗环磷酰胺所致的白细胞减少[13]，其升白作用同样具有一定临床价值。

1.4 补骨脂、菟丝子、骨碎补 此三者均属补肾之品。中医认为肾主骨，骨生髓，髓生血，“肾藏精，血为精所化”，故补肾填精为血虚之治。补骨脂又名胡故子、黑故子、破故纸，其味辛苦，性温，归肾、脾经，具有温肾助阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘等功效，实验表明，雷公法制备的补骨脂升白片效果最为明显[14]。陈师治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症，每用补骨脂，皆获良效。菟丝子味甘性温，归肝、肾、脾经，具有补肾益精、养肝明目、止泻安胎等功效，是中医补肾、壮阳、固精之要药，其乙醇提取物可提高阳虚证大鼠胸腺白细胞计数[15-16]。骨碎补始载于唐《本草拾遗》，味苦性温，归肝、肾经，能填髓补髓，为伤科常用药，骨碎补醇提物能明显升高环磷酰胺所致白细胞减少的白细胞水平[17]。

长期的临床实践逐步稳固了中药在现代医学中的药用地位，中药的主要成分及药理作用处于不断研发中，具有升高白细胞作用的中药疗效越发得到证实。有学者认为中医汤剂对于化疗后引起的白细胞减少症具有防治优势[18]。

上述几组药物均为陈师治疗白细胞减少症的常用之品。陈师认为，白细胞减少症归属于“虚证”，故辨证论治、遣方用药须遵循“虚则补之”的原则，补气可选用黄芪、大枣、升麻，补肾可选用补骨脂、菟丝子、骨碎补。“气血调和，一疾不生”，调整脏腑气血在补益的同时勿忘活血理血，祛瘀以生新，血气流通则阴阳平衡。活血药可选用鸡血藤、仙鹤草，若兼见邪热之症，可适当加用地榆、石韦等凉血之品。

2 病案举例

卞某，女，53岁。2017年4月24日就诊。体检发现白细胞减少2年，已确诊为“原发性白细胞减少症”，经常规药物治疗效果不明显，白细胞计数波动在（2.5～3.3）× 109/L。患者近期感冒后咳嗽痰少，素体劳累，自觉疲乏嗜睡，怕冷，易腰膝酸软，纳差，进食生冷后易便溏，已绝经，夜寐差，小便正常。舌体胖大，舌边有齿痕，舌质淡红隐紫，苔薄白，脉细。证属脾肾阳虚、兼夹痰瘀，治宜健脾益肾、活血化瘀、理气化痰。处方：党参15 g，炙黄芪15 g，茯苓5 g，牛膝10 g，炒杜仲10 g，桑寄生10 g，灵芝10 g，鸡血藤15 g，丹参10 g，首乌藤15 g，仙鹤草30 g，炒陈皮10 g，浙贝母10 g，白花蛇舌草15 g，绞股蓝30 g。14剂，常法煎服。

2017年5月8日2诊：用药后咳痰渐少，乏力、腰酸、纳食等均改善，仍觉畏风怕冷，舌苔脉象同前。复查血常规：WBC 4.0×109/L。原方去浙贝母、灵芝、绞股蓝，加防风10 g，补骨脂10 g，菟丝子10 g，大枣5 g，14剂，续服。

2017年5月22日3诊：药后诸症皆缓，舌质淡红，舌边有齿痕，苔薄白，脉细。此后以首方为主加减继续调理，以固疗效。随访3个月，患者诸症皆平，偶有劳累后觉疲乏，复查血常规，白细胞计数波动于（4.0～4.3）× 109/L。

按：本案属“虚劳”范畴，辨证为脾肾阳虚证。患者年过半百，先天肾阳不足，失于温煦，故易形寒怕冷、腰膝酸软；加之平素饮食不节，饮食辛辣肥甘厚腻，损伤脾胃，脾失健运；舌质隐紫为瘀血阻滞之征，脉滑为痰浊内蕴之象。考虑为脾虚生痰、因虚致瘀、久病入络。总体病机为脾肾阳虚为主，兼有瘀血内阻、痰浊内结，虚实夹杂。故治法以健脾益气、温阳益肾为主，兼以活血化瘀、理气化痰。方中党参、黄芪、茯苓、大枣补中益气，牛膝、炒杜仲、桑寄生、灵芝、鸡血藤、丹参、首乌藤、仙鹤草、补骨脂、菟丝子温肾益精，陈皮理气化痰，浙贝母、白花蛇舌草、绞股蓝清化痰热，丹参活血化瘀。诸药并用，补益脾肾，以裕气血生化之源，以期阳生阴长，气旺血生。陈师治疗白细胞减少症时，总在辨证的基础上，酌情加入黄芪、鸡血藤、大枣、仙鹤草、补骨脂、菟丝子等特色药物，量小效专，效如桴鼓，此法对于白细胞减少症之脾肾阳虚证尤为适用。

3 讨论

白细胞减少症是西医病名，《实用内科学》（第10版）[19]提出，“周围血液白细胞计数低于4000/mm3称为白细胞减少症（leukopenia）。白细胞减少症最常见是由中性粒细胞减少所致”。

本病属于中医“虚劳”“血虚”范畴。中医认为，血的生成主要与脾肾相关。肾主藏精，主骨生髓，为先天之本，精血生化之源；脾主运化，摄纳水谷，腐化精微，化赤为血。故血虚之证，主要是由于脾肾虚损，气血生化无源，而致气血虚损不足。“虚则补之”是其治疗的根本大法。血虚则补血，是其必然的法则。中医认为，阴阳、气血互根，对血虚证的治疗，还应当侧重补气、补阳，通过温补脾肾阳气，使气化功能旺盛，以促进生精化血。名老中医周有信[20]认为，治疗血虚证所用补阳之品，宜甘辛温润，切忌辛燥刚烈，助阳伤阴。临证常把健脾益气之人参、黄芪、黄精与补肾助阳之补骨脂、巴戟天、山茱萸等作为基本药物，用于治疗全过程。名老中医张海峰[21]善用黄芪配升麻治疗白细胞减少症，加当归、枸杞子、阿胶等药物，取张锡钝升降汤合当归补血汤之意，黄芪用60 g以上，升麻用15 g左右，配合饮食调补，每收疗效。

陈正平老师治疗白细胞减少症的用药经验，与中医名家的学术思想可谓不谋而合，又多有发挥，具有用药合理，选药精当，疗效可靠的特点，体现其多年临床经验之特色，值得深入学习、研究，继承光大。