佘继林治疗小儿风咳经验

秦胜娟，王成礁，佘继林

（1.北京市朝阳区妇幼保健院儿科，北京 100021；2.北京惠民中医儿童医院，北京 100000；3.北京中医医院儿科，北京 100071）

佘继林教授，北京中医医院儿科主任医师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工程指导老师，北京中医药 “薪火传承3+3工程”指导老师，北京市首批“双百工程”学术经验师承指导老师，北京市朝阳区中医药专家下基层学术经验指导老师，从事中医儿科临床、教学、科研工作40余载，学验俱丰，医德高尚，擅长治疗小儿咳喘疾病，临床上中西结合，独创验方，辨证用药，将中医药性与西医药理、局部辨病与整体辨证相结合，多靶点用药，别具一格，效如桴鼓。佘老多年临床发现小儿呼吸道疾病多与晁恩祥教授等[1-7]所述风咳症状相似，且风咳在儿科患者中表现颇多，但与成人又有很大不同，遂查阅文献，发现小儿风咳虽有文献提及，但没有专门论述提出小儿风咳这一概念。本文根据佘老多年临床实践来阐述小儿风咳这一概念及其临床表现和治法。

1 小儿风咳概念

风咳概念古人已有提及。《素问·风论篇》中曰：“肺风之状，多汗恶风，色胼然白，时咳短气，昼日则瘥，幕则甚，诊在眉上，其色白”；先秦两汉时期的《礼记·月令》[8]中已有“季夏行春令，则谷实鲜落，国多风咳，民乃迁徙”的记载；巢元方的《诸病源候论·咳嗽病诸候》[9]：“十种咳。一日风咳，欲语因咳言不得竟是也”，说明风咳的特点是频咳，甚至影响到语言；孙思邈的《备急千金要方卷十八·大肠腑·咳嗽第五》[10]中也有论述：“问曰：咳病有十，何谓也？师曰：有风咳，有寒咳，有支咳…问曰：十咳之证以何为异？师曰：欲语因咳言不得竟，谓之风咳…”；陈无择在《三因极一病证方论·外因咳嗽证》中有“伤风咳者，憎寒壮热，自汗恶风，口干烦躁”的记载。小儿古籍文献中亦有提及，《保婴撮要·咳嗽》：“小儿伤风咳发热，服解表之剂，加喘促出汗”。《小儿药证直诀·咳嗽》：“十一月、十二月嗽者，乃伤风嗽也，风从背脊第三椎肺俞穴入也，当以麻黄汤汗之。若伤风咳嗽五七日，无热证而但嗽者，亦葶苈丸下之，后用化痰药”。随着环境污染，小儿生长环境过于相对无菌，儿科过敏性疾病日渐增多，这也符合风性善行而数变的特点，且风为百病之长，患儿感受外邪之后，往往会出现热去风留、寒去风留、燥去风留、湿去风留的症状。很多患儿来诊以咳嗽为主诉，但细问之下往往兼有鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏、鼻衄、肤痒、揉眼睛、抠鼻子等具有风之特性的症状，以及湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等过敏性病史，且临床上从风论治往往能奏奇效。鉴于此，佘老在前人研究的基础上提出小儿风咳的概念。

2 病因病机

正常情况下，风寒暑湿燥火是自然界六种不同的气象因素所形成的正常气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件，《内经》称之为“六气”。当自然界气候的变化超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为致病因素，此时，伤人致病的六气便称之为“六邪”。风为百病之长，风为阳邪，易袭阳位，风性善行而数变。《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之”，肺主皮毛，又居高位，故风邪外犯易致肺失宣肃，常可见鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽、风疹、瘙痒等症状，日久则伤及气津而气道失畅，致使气道敏感性增高，引起气道痉挛。

佘老认为小儿风咳病因来源于外风和内风两大类。外风多因风邪袭肺，肺宣发肃降功能失常，肺气上逆，致使咳嗽、咽痒、肤痒等症状；风邪犯肺，日久可致气道挛急，见气道反应性增高，临床上可见很多患儿接触某些过敏物质、吸入冷空气等刺激均可诱发咳嗽。内风多因机体内部的病理变化致脏腑功能失调，影响脏腑的正常运转而出现心咳、肝咳、脾咳等证。《灵枢·经脉》篇云：“心手少阴之脉，起于心中…上挟咽，系目系，其直者，复从心系却上肺”，故风邪犯肺，气机闭阻，亦可见咽痛、心烦、眠差等心咳症状。《灵枢·经脉》篇云：“肝足厥阴之脉…其支者，复从肝别贯隔，上注肺”，肝主升，肺主降，肝肺以脉相连，肝风内动，循经上扰于肺，肺失肃降，发为肝咳。脾乃后天之本，气血生化之源，为肺金之母，脾不布精，肺失濡养，或脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，上渍于肺，痰湿阻肺，壅塞气道，肺气不宣，而致脾咳。

3 临床表现

小儿风咳的临床表现以咳嗽为主，晨起咳，动则咳，夜间咳，遇冷则咳，无痰或有痰，伴有鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏、鼻衄等症状；常因冷空气、花粉异味、污浊空气等过敏因素而诱发或加重。症状表现类似于咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等[11-12]引起的慢性咳嗽的症状，多有过敏性鼻炎史、湿疹史、肺炎史，患儿属于过敏体质。舌质淡红，苔薄白，脉滑或指纹紫红。

《内经》云：“风盛则痒”，《诸病源候论·妇人杂病诸候·风瘙痒候》所言：“风瘙痒者是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故且瘙痒也”，因肺在体合皮毛，风邪犯肺可出现肤痒等症状。然，内外邪气相感，同气相求，外风易引动内风；内风起，则外风更难以疏解。无论内外风，总是风邪为患。风具有“风善行数变”“风性挛急”的特点，部分患儿咳嗽具有阵发性、急迫性、挛急性，突发、突止，遇异味或冷空气即加重，常呈刺激性咳。随着空气污染的进一步加重，雾霾被吸入呼吸道，沉积在鼻部、口咽部等，造成局部刺激，引起咳嗽等病症,其症状亦符合风咳的临床特点，主要表现为气道的敏感性增高。

4 理法方药

佘老认为小儿风咳皆因风邪引起，无论内风与外风，治疗上均以宣肺止咳、祛风通窍为主，以连翘、防风、辛夷花、石菖蒲四味药为基础。佘老将呼吸道比喻成黄河，此四味药的作用就是关闸，疏通水道。其中连翘[13-14]清热解毒，减少腺体分泌，防风[15]祛风止痒，具有抗过敏的作用，辛夷花[16]芳香开窍，石菖蒲[17]开窍豁痰，醒神益智，四药合用，直切病机。临床上再根据兼夹症状进行加减。若感受外风，风阳上扰者可出现抠鼻子，揉眼睛症状，加用菊花、桑叶清肝明目，若有夜间哭闹，睡眠不安，小便黄赤等心火、肝火症状，加用生地黄、淡竹叶清心火，钩藤、僵蚕[18]清肝热，若出现脾气急、舌红少苔等肝阴不足症状，加用女贞子、旱莲草养肝阴，若出现痰多，便溏等脾虚湿困症状，加用佛手、香橼、砂仁以健脾，清半夏、茯苓、葶苈子[19]以化痰，若出现风疹瘙痒等皮肤症状者加用白鲜皮、地肤子、凌霄花祛风抗过敏等。

5 小结

笔者通过半年的跟师，总结佘老治疗小儿风咳经验如下。1）小儿风咳应具备以下特点：临床表现以咳嗽为主，晨起咳，动则咳，夜间咳，遇冷则咳，常呈刺激性咳，咳嗽具有阵发性、急迫性、挛急性，遇冷空气、花粉异味、污浊空气等过敏因素而诱发或加重，无痰或有痰，或伴有鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏、鼻衄等症状；肤痒，对蚊虫叮咬过敏；大便干燥；多有湿疹史、过敏性鼻炎史、咳嗽变异性哮喘史、肺炎史；家族中多有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病史。2）佘老在大量的临床实践中结合小儿生理病理特点，提出治疗小儿风咳当以宣肺止咳、祛风通窍为主，以连翘、防风、辛夷花、石菖蒲四味药为基础，将中医药性与西医药理、局部辨病与整体辨证相结合，多靶点用药，疗效奇特。