艾灸治疗小细胞低色素贫血、脾肿大1例

★ 李晓会（上海市嘉定区菊园新区社区卫生服务中心中医馆 上海 201800）

1　病案

患者某某，女，38岁。素有贫血症状多年，血红蛋白一直维持在95～105g/L，曾服用铁剂及维生素C治疗，因胃部不适中断治疗。自诉乏力，恶寒，记忆力减退，面色萎黄，嗜睡，便溏，月经量增多、周期正常等。2017年10月血常规检查结果显示：血红蛋白77g/L，红细胞压积28%，平均红细胞体积63.8fL，平均红细胞血红蛋白含量17.4pg，平均红细胞血红蛋白浓度273g/L。脾脏B超检查：脾脏厚4.2cm，形态增大，包膜完整光滑，内部回声分布均匀，脾门血管正常。

选择35︰1的5年陈艾绒，制作成长10cm、直径1cm的长柱型艾柱，平铺于质地细密的铁丝网上，固定铁丝网的四角距离人体皮肤表面2.5～3cm距离；将两条艾柱横向放置在2个膈俞及2个脾俞的穴位连线上，点燃艾柱一端，缓慢燃烧至艾绒完全燃尽；每次治疗燃3壮艾柱，隔日灸1次。其中所包含的穴位有脾俞、膈俞、至阳、脊中、T7夹脊穴和T11夹脊穴。

治疗2周后进行血常规及脾脏B超检查，结果显示：血红蛋白76g/L，红细胞压积29%，平均红细胞体积63.6fL，平均红细胞血红蛋白含量17.3pg，平均红细胞血红蛋白浓度271g/L；脾脏B超检查：脾脏3.6cm，形态正常，包膜完整光滑，内部回声分布均匀，脾门血管正常。

继续治疗2周后检查结果显示：血红蛋白85g/L，红细胞压积29.9%，平均红细胞体积65fL，平均红细胞血红蛋白含量18.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度285g/L；脾脏B超检查：脾脏3.6cm，形态正常，包膜完整光滑，内部回声分布均匀，脾门血管正常。患者乏力、恶寒、嗜睡症状减轻，便溏消失，月经量正常。

继续原治疗方案。治疗2月后检查结果显示：血红蛋白110g/L，红细胞压积35%，平均红细胞体积82fL，平均红细胞血红蛋白含量26.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度312g/L；脾脏B超检查：脾脏3.6cm，形态正常，包膜完整光滑，内部回声分布均匀，脾门血管正常。患者乏力、恶寒、嗜睡、便溏等症状消失，月经量正常。

2　讨论

脾脏有滤血的功能。边缘区和脾索是滤血的主要场所，脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞（比如红细胞）、抗原和异物。此外，侵入人体内的抗原，可在脾内激发免疫反应。患者常年轻度贫血，长期贫血会引起脾脏肿大［2］，而脾功能亢进常继发于脾肿大；患者突然贫血程度加重，脾脏肿大［3］，而脾肿大时，捕获、贮藏血细胞的能力增强，能使循环血中红、白细胞和血小板数目减少，考虑脾功能亢进。

中医学认为：脾主运化，脾主生血、统血，脾主升清。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。脾脏功能受损，血液生成来源不足，人体摄入的水谷饮食转化为精微物质不足，不能濡养全身各脏腑组织器官；脾主统血为“脾统诸经之血”，脾气能够统摄周身血液，使之正常运行而不至于溢于血脉之外，脾的统血功能减弱，且月经量增多，流失过大而至贫血。

艾灸对人体的气血有温补作用，对脏腑的功能有调节作用［1］。本病例考虑脾功能受到损伤故选择艾灸［4］，同时配合特定的脾俞、膈俞、至阳、脊中、T7夹脊穴和T11夹脊穴等进行治疗。其中脾俞穴、膈俞穴为足太阳膀胱经穴位，脾俞为脾的背俞穴，主治腹胀、腹泻、呕吐、痢疾、便血等脾胃肠脏腑病证；膈俞为“血会”，主治慢性出血性疾病、贫血、呃逆、神经性呕吐等病证；至阳穴、脊中为督脉穴位，督脉为“阳脉之海”，督脉中的阳气具有推动、温煦、固摄作用，对体内的气血生成、运行起到促进作用。T7、T11夹脊穴具有治疗腹部疾病的作用。

通过临床治疗和疗效观察，选择特定的穴位，采用艾灸的治疗方法对治疗小细胞低色素贫血及脾肿大有着非常显著的效果。通过该方法进行治疗，既可以减轻患者口服铁剂引起的胃肠道不适感，还可以从内部激发人体的调节系统，通过中医外治法改善人体气血及脏腑功能，与自身的整体系统调节相配合，改善自身气血经络循环的内环境，改善脏腑功能，使人体达到平衡的状态，达到治疗疾病的目的，体现了中医的整体观念和辨证论治的基本原则。