基于数据挖掘研究刘中勇治疗胸痹心痛病的用药规律

★ 黄浪浪　徐驲　刘中勇（.江西中医药大学临床医学院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

就胸痹心痛病症而言，其临床症状主要表现为胸膺部窒塞疼痛。轻者主要表现为偶尔感到胸部存在一定的沉闷感，伴随着轻微疼痛，持续时间较短，服药后，症状可得到明显缓解；严重者主要表现为疼痛持续，发病时间较长，休息后不能得到有效缓解。西医中的冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛以及心肌梗死即属于此范畴。根据流行病学调查，我国大陆地区在2008年有1031.59万心肌缺血的患者，同时截止至2015年，我国已有467898例患者行冠心病介入术。近几年，我国冠心病患者人数正在逐渐增长。随着我国人口老龄化的进程，冠心病已经逐步成为危害人类健康的重大疾病之一。因此，对于此病的治疗及防护，已经成为急需解决的问题。

刘中勇为江西省名中医，知名中医学专家，特别是在心脑血管疾病诊疗方面，有着独特的建树。本研究以数据挖掘技术为基础，深入探究中勇多年来关于胸痹心痛病的诊治方案及用药经验，从而为临床上诊治胸痹心痛病提供新的思路。

1　资料与方法

1.1资料来源 收集刘中勇门诊病历中属中医“胸痹心痛病”范畴，并有明确疗效记载表明治疗有效者59例。

1.2数据挖掘 运用SPSS Statistics 21软件建立数据库，采用频数分析方法，计算每味药使用频次，从而总结病案所出现的关键药物及药物频率，以及分析组方规律、归纳出治疗胸痹心痛病的方剂组合。

2　结果

2.1用药情况 获得67味中药，使用频率超过20次的药物由高到低依次为：丹参、柴胡、炙甘草、川芎、赤芍、白芍、陈皮、法半夏、郁金、枳壳、枇杷叶、党参、白术、茯苓、厚朴、紫苏叶、桂枝、薤白、砂仁、檀香、瓜蒌壳，共699频次，结果见表1。

表1　药物频次使用率最高的前 21 味药物

2.2中药功效情况 使用频率前21的药物，解表药包括柴胡、紫苏叶、桂枝，共使用97次；活血化瘀药包括丹参、川芎、郁金，共使用131次；补气药包括炙甘草、党参、白术，共使用109次；清热凉血药包括赤芍，共使用42次；补血药包括白芍，共使用42次；理气药包括陈皮、薤白、檀香、枳壳，共使用114次；化痰药包括法半夏、瓜蒌壳，共使用54次；利水渗湿药包括茯苓，共使用28次；化湿药包括厚朴、砂仁，共使用48次；止咳平喘药包括枇杷叶，共使用34次，结果见表2。

表2　中药功效统计表

3　分析与讨论

3.1用药频数分析 此次共录入59份门诊病历，总计获得67味中药，出现20次以上的药物有21种，共699频次，说明数据挖掘结果所获得的20种核心药物是刘中勇治疗胸痹心痛病的常用药物。

3.2中药功效分析 刘中勇在治疗胸痹心痛病时，活血化瘀药使用频率最高，说明刘中勇在治疗本病时多注重运用活血化瘀之法。心主血脉，心脉一旦阻塞，则会导致血液运行不畅，气血运行迟缓甚至停滞，气血停聚脉内，不通则痛，可致胸痹心痛。清代医家王清任在《医林改错》中记载其运用血府逐瘀汤医治胸痹心痛病患者，有着非常显著的效果；王颖［1］以活血化瘀为主，选用补血方四物汤及活血方血府逐瘀汤、失笑散治疗200例冠心病心绞痛患者，结果显示总有效率达89%。许多成功的临床诊治案例说明［2］，借助活血化瘀法来治疗冠心病，效果十分显著，活血化瘀法能够改善冠状动脉血液循环，改善血流动力学，从而防治冠心病。

3.3方剂分析

3.3.1柴胡、炙甘草、枳壳、赤芍、白芍 此为四逆散的组成方药。四逆散最初主要是针对阳郁厥逆证，后世医家经过多次的临床研究拓展为疏肝理脾之基础方，现常用的疏肝解郁代表方柴胡疏肝散和逍遥散，均是在四逆散的基础上进行配伍加减而成。运用本方治疗胸痹心痛病，可从肝论治。肝主疏泄，调畅气机，维持气血运行；肝失疏泄，则气机运行不畅，气滞血瘀，瘀血痹阻心脉，发为胸痹心痛。其中柴胡疏肝解郁，升举阳气；白芍敛肝阴以养血，佐以枳实理气除痞，甘草调和诸药。四药合用，共同达到疏肝解郁的功效。现代临床表明［3］，赤芍和白芍合用可以加强抗炎、抑制血小板聚集的作用，同时四逆散能够有效改善心肌缺血。

3.3.2法半夏、枳壳、厚朴、桂枝、薤白、瓜蒌壳 此六味药可组成瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤两首方剂，两者的基础都是以薤白配伍瓜蒌为主，均具有通阳散结，行气导滞之功，用于治疗胸痹中属胸阳不振，痰阻气滞者。方中瓜蒌味甘性寒，善于理气涤痰，宽胸散结；薤白味辛性温，通阳散结止痛。二药配伍，可化阴寒痰浊，宣胸中气机，为治胸痹要药。现代药理实验证明［4］，枳实薤白桂枝汤及瓜蒌薤白半夏汤具有扩张冠状动脉，抑制血栓形成，保护心肌细胞的作用。

3.3.3法半夏、茯苓、厚朴、紫苏叶 此为半夏厚朴汤加减，半夏厚朴汤是汉代名医张仲景于《金匮要略》中所提出的，主要用于治疗梅核气。方中半夏化痰散结，厚朴燥湿消痰，茯苓健脾渗湿，补中健胃，湿去则痰无附生；苏叶芳香行气，助厚朴顺气宽胸。本方体现了中医辛苦合用，升降同用的特点。虽梅核气和胸痹心痛病病因不尽相同，但反观两者病机，胸痹心痛病主要以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为标，本虚标实，致使心脉痹阻、气机逆乱，而梅核气的病机主要为气滞、痰郁，冲气上逆于胸隔之上，两者病因虽异，而病机相似，故而可使用本方治疗，体现了中医异病同治的治则。

3.3.4党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏 此可组成四君子汤、二陈汤两首方剂。四君子汤、二陈汤治疗该病皆可从脾虚论治。脾主运化，主运化水湿，饮食不节致脾胃虚弱，脾失健运，不能运化水湿，聚湿为痰，痰湿为病，可阻滞气机，致气滞血瘀；脾胃虚弱，失于运化，气血生化无源，无力推动血液运行，致气虚血瘀。四君子汤的功效是补气健脾，主治脾胃气虚之证，该方可用于治疗脾虚痰浊型胸痹心痛病。二陈汤为治痰之基础方，该方具有燥湿化痰、理气和中之功，可用以治疗痰浊痹阻型胸痹心痛病。经过多次临床验证可知，陈皮可有效提高心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；半夏具有降低全血黏度、抗凝的作用。

以上基于数据挖掘结果归纳所知，刘中勇在治疗胸痹心痛病时，其使用的药物多为理气化痰活血之品，多从肝、脾论治。同时通过软件分析的刘教授治疗该病的用药特点，与刘中勇的经验相符合，并在一定程度上对名中医临床经验的总结，为临床提供依据，可用于指导临床，相信对患者及医生都大有裨益。