内源性眼内炎11例临床分析

罗广娥，崔仁哲，田莲姬，卢 迪

（延边大学附属延边医院，吉林 延吉 133000）

内源性眼内炎通常是在机体处于免疫低下状态时，眼外感染源通过血液循环播散到眼内引起的严重致盲性眼病。本病的发病率较低，仅占眼内炎的2%～8%［1］，但近年来由于全身危重症患者抢救和治疗不断提高，使得发病率有所增加。现回顾性分析了我院2012年1月～2017年6月收治的11例内源性眼内炎患者，就其病因、病原菌、诊断、治疗及效果作一总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2012年1月～2017年6月收治的内源性眼内炎患者11例（13眼），其中，男4例（6眼），女7例（7眼），年龄25岁1例（1眼），52～79岁10例（12眼）。双眼2例，单眼9例（右眼5例，左眼4例）。所有患者无眼部外伤史或手术史。

1.2 方法

1.2.1 入院检查：6眼无光感，2眼光感，2眼手动，3眼指数-0.02。查体见球结膜混合充血，角膜水肿，前房有或无积脓，玻璃体絮状混浊或白色反光，眼底窥不入。眼部B超提示玻璃体混浊。所有患者行必要全身检查，如血／尿常规、血糖、胸片、心电图检查等。取血、分泌物或前房水／玻璃体腔微生物培养＋药敏，明确致病微生物，指导用药。

1.2.2 治疗方法：患者入院后立即给予局部和全身广谱抗生素消炎，可疑真菌感染者加用抗真菌药物，并根据药敏结果及时调整用药。3例（4眼）因全身状态或经济条件受限行玻璃体腔注药（万古霉素 1 mg／0.1 ml和头孢他啶1 mg／0.1 ml），5例（6眼）行玻璃体切割术，术前玻璃体腔穿刺液送检，术中灌注液中加入头孢他啶，术后玻璃体腔内注入硅油或惰性气体。3例（3眼）因眼球结构严重破坏而行眼球摘除术。术后继续给予局部及全身抗炎治疗。随访1～12个月。

2 结果

2.1 全身合并症：11例患者中4例合并肝脓肿（36%），2例长期血液透析导管滞留（18%），2例肝炎肝硬化自发性腹膜炎（18%），2例患者合并眼眶蜂窝织炎及肺炎（18%）。8例有长年糖尿病史（73%），1例发病后确诊糖尿病。

2.2 病原学检测：血微生物培养阳性5例（45%），其中肺炎克雷伯菌4例，金黄色葡萄球菌1例。5例行玻璃体腔液培养，阳性2例（40%），为大肠埃希菌和白色念珠菌。

2.3 随访视力：3眼无光感，2眼光感-手动，4眼指数-0.02，1眼0.2。经过药物和手术治疗后，视力提高 7眼（70%），视力无改善3眼（30%）。

3 讨论

内源性眼内炎患者易感因素包括糖尿病、肝脓肿、尿路感染，免疫抑制（特别是与潜在的恶性肿瘤，中性粒细胞减少症和HIV相关），静脉药物滥用和留置导管［2］。据文献报道，在亚洲国家中，肺炎克雷伯杆菌和糖尿病是内源性眼内炎最主要的潜在危险因素［3］。笔者所观察的11例患者中，有9例合并糖尿病，4例病原学检测为肺炎克雷伯杆菌。患者全身免疫力低下致使致病微生物通过血液循环进入眼内引发眼内炎。因此，当患有高危因素的患者出现视力下降和眼底病变时，必须引起高度重视。

病原学检测对于内源性眼内炎的诊断是非常重要的，我们可以通过玻璃体腔或前房穿刺抽液培养确定病原微生物，此外，血培养是确定全身感染最可靠方法，但由于检测的假阴性率较高，故内源性眼内炎的诊断仍较为困难。本次病例中，血培养阳性5例（45%），玻璃体培养阳性2例（40%）。此时眼部影像学检查进一步明确病情是非常必要的，例如眼部B超、OCT、眼底血管造影等。

由于内源性眼内炎早期症状、体征不典型，且眼部症状轻微时未引起患者及外科医生重视，临床上极少能通过全身或局部用药控制眼内炎性反应进展。玻璃体腔注药术或玻璃体切割术已成为治疗内源性眼内炎最重要的手段。本次病例中，4眼行玻璃体腔注药术，6眼行玻璃体切割术联合硅油注入术，以尽可能防止眼球萎缩，挽救患者视功能。细菌性眼内炎应用激素，可以很大程度上控制炎性反应，但同时它可能会导致视网膜结构的破坏［4］，因此全身或玻璃体内应用类固醇激素对于内源性眼内炎是否有效仍存在较大争议。

内源性眼内炎预后一般都不理想，但通常，视力预后考虑与致病菌毒力、最初视力、眼部受累程度以及玻璃体腔注射抗菌药时机有关［5］。早期诊断和早期玻璃体内注射抗菌药或行玻璃体切割术是改善预后关键。

［1］ Callegan M，Engelbert M，Parke DM，et al.Bacterial endophthalmitis：epidemiology，therapeutics and bacterium-host interactions［J］.Clin Microbiol Rev 2002，15（9）：111.

［2］ Connell PP，O′Neill EC，Fabinyi D，et al.Endogenous endophthalmitis：10-year experience at a tertiary referral centre Eye（Lond）［J］.2011，25（1）：66.

［3］ Ang M.Prognostic factors and outcomes in endogenous Klebsiella pneumoniae endophthalmitis［J］.American Journal of Ophthalmology，2011，151（2）：338.

［4］ Callegan M C，Engelbert M，Jett B D，et al.Bacterial endophthalmitis：epidemiology，therapeutics，and bacterium-host interactions［J］.Clinical Microbiology Reviews，2002，15（1）：111.

［5］ Nishida T，Ishida K，Niwa Y，et al.An Eleven-Year Retrospective Study of Endogenous Bacterial Endophthalmitis［J］.J Ophthalmol，2015，2015：261310.