临床护理干预对玻璃体切割联合玻璃体腔注药在眼内炎患者术后治疗效果及预后的影响

龚坚　胡子花

[摘要] 目的 探討临床护理干预对玻璃体切割联合玻璃体腔注药在眼内炎患者术后治疗效果及预后的影响。方法 方便选择2014年12月—2016年12月在该院进行治疗的眼内炎患者40例（40眼）作为研究对象，采用简单随机化方法分为对照组（n=20例20眼）和观察组（n=20例20眼）。两组患者均采用玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗，对照组患者围手术期给予常规护理，观察组患者围手术期在常规护理基础上给予临床护理干预，比较两组治疗效果、并发症发生情况及健康知识知晓率、满意率和依从率。结果 观察组患者护理3个月后视力改善率显著高于对照组，眼球萎缩率和摘除率均显著低于对照组患者（χ2=6.372、3.468、5.163，P=0.032、0.019、0.044）；观察组护理3个月后高眼压、前房积血、感染等并发症发生率显著低于对照组患者（χ2=6.527、P=0.021）；观察组患者健康知识知晓率为90.00%、护理满意率为95.00%和遵医依从率为90.00%，均显著高于对照组健康知识知晓率为65.00%、护理满意率为60.00%和遵医依从率为70.00%（χ2=7.263、7.856、6.435，P=0.036、0.029、0.041）。 结论 眼内炎患者采用玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗后实施临床护理干预，可有效降低并发症发生率，提升健康知识知晓率、护理满意率和遵医依从性，有助于提升治疗效果、改善预后，值得推广应用。

[关键词] 临床护理干预；玻璃体切割；玻璃体腔注药；眼内炎；并发症；满意率；依从率

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0129-03

Effect of Clinical Nursing Intervention on the Therapeutic Effect and Prognosis of Patients with Endophthalmitis after Vitrectomy Combined with Vitreous Cavity Injection

GONG Jian， HU Zi-hua

Fuzhou General Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350025 China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing intervention on the therapeutic effect and prognosis of vitrectomy combined with vitreous cavity injection in patients with endophthalmitis. Methods 40 patients （40 eyes） with endophthalmitis who were treated in the hospital from December 2014 to December 2016 were convenient selected as study subjects. They were divided into control group （n=20cases， 20 eyes） and observation group（n=20 cases， 20 eyes） by simple randomization method. Both groups of patients were treated with vitrectomy and vitreous cavity injection. Patients in the control group were given routine nursing during the perioperative period. Patients in the observation group were given clinical nursing intervention on the basis of routine nursing during the perioperative period. Treatment effects and complications of the two groups were compared. And knowledge of health knowledge， satisfaction rate， and compliance rate. Results The visual acuity improvement rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after 3 months of nursing. The rate of atrophy and the removal rate of the eyeball were significantly lower than those of the control group （χ2=6.372， 3.468， 5.163， P=0.032， 0.019， 0.044）； The incidence of complications such as ocular hypertension， anterior chamber hemorrhage and infection was significantly lower in the group after 3 months of care than in the control group （χ2=6.527， P=0.021）； the awareness rate of the health knowledge in the observation group was 90.00%， and the satisfaction of care rate was 95.00% and compliance rate was 90.00%， which was significantly higher than that of the control group. The awareness rate of health knowledge was 65.00%， the care satisfaction rate was 60.00%， and the compliance rate was 70.00%（χ2=7.263， 7.856， 6.435， P=0.036， 0.029， 0.041）. Conclusion Clinical nursing intervention after vitrectomy and vitreous cavity injection in patients with endophthalmitis can effectively reduce the incidence of complications， improve the awareness rate of health knowledge， care satisfaction and adherence to compliance， which will help improve the treatment effect， improve the prognosis， it is worth promoting.

[Key words] Clinical nursing intervention； Vitrectomy； Vitreous cavity injection； Endophthalmitis； Complications； Satisfaction rate； Compliance rate

眼内炎采用常规的给药方式治疗效果并不理想，主要是因为血眼屏障造成玻璃体内药物浓度较低，从而导致眼内炎症的控制效果较差。研究发现，采用玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗眼内炎，疗效较为理想[1]。但是手术治疗眼内炎可导致高眼压、前房积血、感染等并发症，影响治疗效果，因此围手术期应加强对患者的护理，以改善预后[2]。该课题方便选择2014年12月—2016年12月在该院进行玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗眼内炎患者40例（40眼）作为研究对象，探讨临床护理干预对其治疗效果及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院进行治疗的眼内炎患者40例（40眼）作为研究对象，采用简单随机化方法分为对照组和观察组。对照组20例（20眼），其中男性患者12例，女性患者8例；年龄19～56岁，平均（40.63±1.72）岁；左眼11例，右眼9例；外伤性眼内炎17例（致伤原因铁屑4例，木屑7例，石屑3例，玻璃2例，爆炸物1例），白内障术后眼内炎3例；病程2～33 d，平均（8.97±2.25）d。观察组20例（20眼），其中男性患者13例，女性患者7例；年龄20～58岁，平均（41.13±1.79）岁；左眼10例，右眼10例；外伤性眼内炎18例（致伤原因铁屑3例，木屑8例，石屑2例，玻璃3例，爆炸物2例），白内障术后眼内炎2例；病程2～31 d，平均（9.02±2.17）d。入选患者均符合眼内炎临床诊断标准，且伴有眼部疼痛、视力骤降、房水混浊、前房积脓、角膜水肿、畏光流泪等临床表现，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。该课题得到医院伦理委员会批准、同意，患者对护理方案签署同意书。

1.2 方法

所有患者均采用玻璃体切割联合玻璃体腔注药进行治疗：玻璃体切割术采用球后神经阻滞麻醉，实施三通道闭合式玻璃体切除术，尽量将周边玻璃体切净，同时在玻璃体腔内注射万古霉素（国药准字H20033366）1 mg和地塞米松（国药准字H13020090）0.5 mg。对照组给予常规护理，包括病情监测、基础护理、用药指导等。观察组在此基础上给予临床护理干预：①术前心理干预：患者由于视力受损，难免造成悲观、抑郁、消沉等心理，影响遵医依从性，护理人员应向患者讲解眼内炎的相关疾病知识、治疗方法和注意事项，介绍治疗的必要性和效果、手术的安全性及介绍相关的成功病例，以安抚患者的不良情绪，提升其治疗积极性。②术前准备：入院后完善相关检查，评估患者是否具有手术禁忌证、高血压、高血糖等，并采用有效措施进行对症处理，如控制患者的血压、血糖水平等[3]。术前30 min检查手术器械的准备情况和仪器的调试情况，并备注好术中所用的耗材和药物。③并发症预防：术后根据患者个人情况选择合适的体位，有利于积血的吸收，同时对患者的眼压进行监测，避免情绪波动过度，喷嚏和咳嗽时应以舌头顶住硬腭，以减少眼压升高、眼内积血的发生，如出现眼内压升高的情况，需进行降压处理[4]。护理过程中应注意无菌化操作，保持敷料的清洁干燥，洗脸时注意避免伤口接触到水，以免发生感染。④生活护理：患者应注意保暖，以免感冒影响术后康复，同时做好饮食干预，指导患者食用富含蛋白质、膳食纤维且易消化的食物，避免发生便秘。⑤出院指导：出院时应再次进行健康教育，嘱咐患者及时复诊，出院后定期进行随访，了解患者康复情况，对患者康复过程中遇到的问题进行指导。两组均进行3个月护理（从入院开始护理，到患者出院，出院后不足3个月的以随访方式获得相关数据），护理完毕后对护理效果进行评估。

1.3 观察指标

①预后。两组术后对患者进行3个月护理，护理完毕后对患者进行1次随访，记录并统计两组患者治疗后视力改善、眼球萎缩、眼球摘除情况。②并发症。比较两组患者高眼压、前房积血、感染等并发症发生情况。③护理效果。记录并统计两组患者健康知识知晓率（利用自拟问卷调查表对眼内炎、护理、手术相关知识知晓率进行统计调查）、护理满意率（采用医院自拟问卷调查表对患者护理满意度进行评估，该调查表总分100分，得分≥90分为满意）和遵医依从率（记录两组患者治疗、护理期间遵医行为）。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组患者护理3个月后视力改善率显著高于对照组，眼球萎缩率和摘除率均显著低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后并发症发生情况比较

观察组护理3个月后高眼压、前房积血、感染等并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者健康知识知晓率、护理满意率和遵医依从率比较

观察组患者健康知识知晓率、護理满意率和遵医依从率均显著高于对照组患者（P<0.05），见表3。

3 讨论

眼内炎是临床上常见的疾病，主要由眼科手术、眼内异物、肿瘤坏死等因素导致玻璃体遭受细菌、真菌、寄生虫感染，从而引起感染性眼内炎，临床表现为眼部疼痛、视力骤降、前房积脓、畏光流泪等，如不及时治疗可发展为全眼球炎，给患者身心带来较大痛苦，严重影响其生活质量。由于眼球的构造较为特殊，静脉用药和滴用眼药在玻璃体内的药物浓度较低，治疗眼内炎疗效欠佳，因此临床上多采用玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗眼内炎，但是术后并发症较多，需加强护理以改善预后。该院在常规护理的基础上实施临床护理干预，取得了理想的效果[5]。其优势如下：①术前的心理干预可有效树立起患者的治疗信心，提升其遵医依从性和配合度，对手术的顺利进行及手术效果意义重大[6-8]。②术前准备工作的完善，可有效降低手术风险，减少术中意外事件的发生。③并发症的预防措施有助于减少手术并发症，改善预后。④生活护理和出院指导有助于促进患者康复，提升治疗效果。国内学者[9]以眼内炎80例作为对象，对患者进行随机分组，对照组给予常规方法护理，观察组采用护理干预，结果表明：观察组护理疗效率、健康教育知晓率分别98.35%、91.23%，均高于对照组（81.21%和77.39%）（P<0.05）。该研究中，观察组患者视力改善率显著高于对照组，眼球萎缩率和摘除率均显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组护理3个月后高眼压、前房积血、感染等并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者健康知识知晓率、护理满意率和遵医依从率均显著高于对照组患者（P<0.05）。由此看出：眼内炎患者采用玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗后实施临床护理干预，有助于提高手术成功率，并发症发生率较高，有助于提高护理满意度。

综上所述，眼内炎患者采用玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗后实施临床护理干预，可有效降低并发症发生率，提升健康知识知晓率、护理满意率和遵医依从性，有助于提升治疗效果、改善预后，值得推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-04-24）