白内障术后眼内炎的危险因素及临床分析

李照明

【摘 要】目的：总结白内障术后眼内炎的危险因素及临床表现，并评价玻璃体切割术的治疗预后。方法：选择我院收治的60例白内障术后眼内炎患者作为研究对象，依据接受白内障术前既往史有无存在危险因素分为实验组和对照组，对比两组临床表现及预后。结果：实验组与对照组病原菌检出率差异无统计学意义（60.00%VS65.71%）（P>0.05）；实验组最终视力≥1.0占比率12.00%（3）明显低于对照组45.71%（16），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组病例绝大多数均出现术后切口闭合不全，实验组未被结膜覆盖切口出现增多趋势（P<0.05）。结论：在白内障术后眼内炎患者中，伴有危险因素可能导致患者视力预后不良，针对此类患者应在执行手术期间谨慎选择、制作手术切口，并尽量消除风险因素，以提升临床治疗安全。

【关键词】白内障手术；眼内炎；玻璃体切割术；危险因素；白内障

Risk factors and clinical analysis of endophthalmitis after cataract surgery

Li Zhaoming（Sichuan Guangyuan 628300， Jiange County Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangyuan City， Sichuan Province）

Abstract Objective： To summarize the risk factors and clinical manifestations of endophthalmitis after cataract surgery， and to evaluate the prognosis of vitrectomy. The patients were divided into experimental group and control group according to whether there were any risk factors in accepting the preoperative history of cataract. Results： there was no significant difference in the detection rate of pathogenic bacteria between the experimental group and the control group （P > 0.05）， and the final visual acuity ≥ 1.0 in the experimental group （12.00%） was significantly lower than that in the control group （45.71%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）， the majority of the patients in the two groups had incomplete incision closure， and the experimental group had no conjunctival covering incision （P < 0.05）. Conclusion： in the patients with endophthalmitis after cataract surgery， there is a tendency to increase the incision （P < 0.05）. In order to improve the safety of clinical treatment， we should make surgical incision and eliminate risk factors in order to improve the safety of clinical treatment.

Key words：Cataract surgery； endophthalmitis； vitrectomy； risk factors； cataract

【中圖分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

白内障术后眼内炎（endophthalmitis）多见于手术后6周左右发病，术后眼内炎的发生率在0.05%～0.13%不等，属于白内障术后严重并发症类型，加上病情进展快，可对患者视力构成严重影响。关于白内障术后眼内炎在既往报道中已被证实其易感染性与诸多危险因素有关，包括恶性肿瘤、副肾皮质激素类药物、放射线治疗、糖尿病、胶原病、内囊炎、异位性皮炎、眼睑闭合不全等[1]。普遍认为在白内障手术的开展前充分考虑此类风险因素有助于减少术后眼内炎的发生概率，最终达到提升治疗安全性的作用[2]。本文选择2016年3月——2018年1月我院收治的60例白内障术后眼内炎患者作为研究对象，以此总结白内障术后眼内炎的危险因素及临床表现，并评价玻璃体切割术的治疗预后，旨在为临床预防管理提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月——2018年1月我院收治的60例白内障术后眼内炎患者作为研究对象；本组患者均符合执行玻璃体切割术手术指证[3]；本组病例男19例，女41例，年龄44～85岁，平均年龄（67.36±3.36）岁，均为单眼疾患，共计60只患眼；将所有病例依据接受白内障术前有无存在易感染性危险因素分为两组，即伴有危险因素25例设为实验组，不伴有危险因素35例设为对照组。

1.2 方法

本组病例均接受玻璃体切割术，手术均有我科室高年资、熟练术者完成，采取20G系统，作玻璃体切除，手术中存在晶体混浊而存在视野不良者，为保证玻璃体的充分切除，给予同期执行晶状体摘除术治疗；依据两组病例病志资料记载展开回顾性分析，比对内容就那个包括：①玻璃体术中有无存在视网膜水肿、出血、血管白鞘化、周边玻璃体混浊等表现；②有无存在术后后囊破裂、术后切口闭合不良；③眼内炎病原菌检出率与其检出菌种；④视力的预后表现。

1.3 统计学方法

对数据的处理采用SPSS21.0统计学软件包处理，差异存在统计学意义采用P<0.05表示；计数资料“率”采用c2检验；计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验。

2 结果

1）实验组25例患者，危险因素发生率为41.67%，其中男性患者10例，女性15例，年龄55～85岁，平均年龄（67.62±7.16）岁；对照组共35例，不伴有危险因素率为58.33%，其中男性13例，女性22例，年龄43～80岁，平均年龄（68.13±7.36）岁；两组性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）；

2）实验组内既往史存在的易感染性危险因素涉及糖尿病者10例（40.00%），恶性肿瘤者4例（16.00%），胶原病采用激素类药物治疗者5例（20.00%），眼睑闭合不全者3例（12.00%），内囊炎者3例（12.00%）；

3）在执行玻璃体切割术中总计存在视网膜出血、水肿、视网膜血管白鞘化等病理改变者44例（73.33%），其中实验组存在20例（45.45%），对照组24例（54.54%），差异无统计学意义（c2=0.471，p>0.05）；

4）术后存在闭合不全者28例，其中实验组角膜切口7例，占比率25.00%，巩膜隧道切口6例，占比率21.43%；对照组角膜切口7例，占比率25.00%，巩膜隧道切口8例，占比率28.57%；；两组比较差异无统计学意义（c2=0.000，0.685；p>0.05）；但可见两组均已在角膜切口的闭合不全中较为平均；且在巩膜隧道切口中，展开手术中切口未被结膜覆盖患者实验组15例，对照组7例，实验组明显增多（c2=3.621；P<0.05）；白内障手术中出现后囊破裂者病例中，实验组出现2例（3.33%），对照组出现4例（6.67%），两组差异无统计学意义（c2=1.302；P>0.05）；

5）通过对眼内炎病原菌检查显示，实验组检出率为60.00%（15），对照组检出率为65.71%（23），两组差异无统计学意义（c2=0.339；P>0.05）；进一步分析显示，两组病原菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄糖球菌、溶血性链球菌等；此外实验组患者中2例患者出现少见丝状菌，而对照组中出现3例发现曲霉菌；相比较而言，对照组中以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄糖球菌更为多见，而实验组中则以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肠球菌等为主，但在检出率方面两组并无统计学意义（P>0.05）；

6）实验组执行玻璃体手术前视力表现光感、手动视力、指数视力、0.01～0.1视力、>0.1视力，最终视力>0.2与对照组差异无统计学意义（p>0.05）；恢复至1.0良好视力中，实验组较之对照组明显偏低，差异存在统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

本文中并未出现异位性皮炎的病例，但在现阶段的研究中，有报道提出异位性皮炎结节囊细菌培养中发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄糖球菌呈较高阳性率，提示可作为易感性的依据。本次通过对眼内炎患者的回顾性分析，尚未完成对常在菌是否伴有危险因素而展开探讨，但通过本次研究获得的數据仍可推测，既往存在恶性肿瘤史、近期存在口服激素类药物史等导致人体免疫低下的既往史，导致预后不良的菌种可出现相对增加趋势。此外，对眼内炎患者发生疾患前，通过对此类常在菌的暴露，并以此选择、制作白内障手术切口意义重大。另外在关于白内障的手术切口方面，两组在角膜切口与巩膜隧道切口的占比率并无统计学差异，但两组均存在超过70%左右病例在角膜切口期间，出现术后切口的闭合不全表现。此外，巩膜隧道切口期间，同样存在切口尚未被结膜完全覆盖表现，通过结合角膜切口综合考虑，相较于对照组而言，实验组切口违背结膜覆盖患者出现逐渐增多。关于此，在一项欧美前瞻性研究中指出，采取角膜切口眼内炎发生概率相较于巩膜隧道切口更高，约在5.88倍左右，并在研究中提出头孢呋辛预防性给药的干预措施[4]。关于此，本文尚未能给出有效证据。同时我们对国内关于角膜切口与巩膜隧道切口在眼内炎的影响报道中显示差异性并不突出，分析原因这可能与临床小切口手术治疗技术的进步有关。在本次研究中显示，两组病例革兰阳性菌均表现居多，这与既往研究中报道的白内障术后眼内炎的典型特征一致[5]。因此关于伴有危险因素的患者展开白内障手术治疗期间，应谨慎选择，若患者出现角膜切口不确切，应适量追加风格，或结合巩膜隧道切口，并以结膜的充分覆盖完成干预，以期减少眼内炎的风险因素。

综上所述，在白内障术后眼内炎患者中，伴有危险因素可能导致患者视力预后不良，针对此类患者应在执行白内障手术期间谨慎选择、制作手术切口，并尽量消除风险因素，以期提升临床治疗安全。

参考文献

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文飞，李斌，李发雯.白内障术后发生眼内炎危险因素的Meta分析[J].国际眼科杂志，2016，16（7）：1261-1264.

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