高频彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠中的临床价值

时 林，方 煜

（江苏省苏北人民医院超声科，江苏扬州225001）

肠套叠是临床儿科常见疾病，多发生于婴幼儿，是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物无法正常通过，对患儿饮食及健康造成影响[1]。患儿可出现腹痛、呕吐、便血、腹部包块等临床表现，由于患儿自身机能尚未发育完全，且无法准确表达自身不适，临床上早期诊断存在一定困难，导致病情不断发展[2-3]。因此，临床有必要采用准确有效的诊断方式，尽早确定病情并开展治疗。本研究回顾性分析我院2016年2月—2018年10月收治的90例确诊肠套叠患儿的临床资料，分析高频彩色多普勒超声的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肠套叠确诊患儿90例，男性49例，女性 41例，年龄 0.4～3.2岁，平均（1.6±0.4）岁。纳入标准[4]：（1）患儿经临床诊断、病理学检验及影像学检查确诊为肠套叠；（2）年龄≤4岁。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）合并严重心、肾、肺等器官疾病；（3）合并神经系统疾病，精神状态异常者。

1.2 方法 采用GE LOGIQ S8彩色多普勒超声诊断仪，ML6-15高频探头探查患儿腹部，检查腹部是否存在肿块或肠系膜淋巴结肿大，同时检查患儿腹腔是否存在积液、肠管扩张等情况，并判断肠蠕动情况是否正常。纵段扫面图像显示套筒状，或横断面扫描显示靶环状肿块图像或同心圆征象，需要立即对产肠套叠具体位置及范围进行观察及记录，包括肠壁水肿及肠蠕动情况；详细记录肠套管的大小、形态、肠腔内容物蠕动、内部回声、边界及肠壁各层结果，并对肠系膜动脉血流学变化进行测量；对于部分体型较大或肥胖患儿可采用C1-5探头辅助检测。超声诊断后，如患儿2天内身体状态良好，无腹胀、水电解质紊乱等情况，可实施空气灌肠，经X线透视显示出杯口影，获得套叠头块影后可确诊，并立即给予复位。

2 结 果

90例肠套叠患儿经高频彩色多普勒超声诊断88例（97.78%）；误诊1例，漏诊1例。其中1例漏诊患儿超声检测未发现肠套叠典型声像图，给予充气X线透视后确诊为肠套叠；1例被误诊为阑尾炎，经手术确诊为肠套叠。高频彩色多普勒超声诊断的88例肠套叠包块位于右上腹21例，左上腹20例，左下腹13例，右下腹10例，右中腹14例，左中腹10例。

3 讨 论

肠套叠多见于婴儿期，发病率随着年龄增长而降低[5]。肠套叠多因肠蠕动正常节律发生紊乱所致[6-7]，但具体因素至今未明，可能与以下因素有关：（1）饮食改变。出生后4～10个月期间为添加辅食及增加乳量的重要时间段，如婴儿肠道未能适应食物刺激，便会导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。（2）回盲部解剖因素。由于婴儿回盲部游动性较大，小肠系膜相对较长，多数婴儿回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1 cm，极易受炎症及食物刺激发生充血、水肿，在肠蠕动的过程中将盲瓣向前推移形成套叠。（3）病毒感染。肠道受肠道内腺病毒、轮状病毒感染影响，发生肠道叠；（4）肠痉挛。肠道受食物、炎症、腹泻、细菌毒素等内外刺激而发生痉挛，导致肠道蠕动功能节律紊乱，引起肠套叠。（5）先天性肠管畸形和其他器质性疾病。少数患儿出生后存在梅克尔憩室或先天性肠管畸形，导致急性肠套叠发生。

肠套叠发病后，患儿均可出现阵发性哭吵、呕吐、腹部包块、果酱样血便，部分患者可出现全身状况，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好，晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝等。高频彩色多普勒超声可充分显示肠套叠中心部位的淋巴结，并清晰显示出包块细微结构，为临床诊断提供参考依据。此外，超声检查能观察局部肠壁血供情况，了解肠壁血流动力学及水肿程度，协助医师制定治疗方案[8]。本研究结果显示，90例肠套叠患儿经高频彩色多普勒超声检查诊断88例，诊断率97.78%，肠套叠包块位于右上腹21例，左上腹20例，左下腹13例，右下腹10例，右中腹14例，左中腹10例，说明高频彩色多普勒超声对肠套叠的诊断率较高，可有效显示疾病类型，为临床诊断提供重要参考。高频彩色多普勒超声检查可推荐作为小儿肠套叠的首选诊断方法，具有较高临床推广价值。