超声检查对女童中枢性性早熟的诊断价值

赵铃铃，徐海燕，高 勇

（南通市第一人民医院超声科，江苏226001）

近年来，我国儿科诊断的性早熟患者人数正在增加[1]。性早熟包括中枢性性早熟（CPP）和孤立的性早熟（IPP），中枢性性早熟与下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）性腺轴的过早激活有关[2]，严重影响儿童的身心健康，需要及早诊断，采取积极有效的治疗措施。尽管GnRH刺激试验被认为是区分IPP与CPP的黄金标准，但其灵敏度较低，而且目前解释标准还不完全统一。经腹盆腔超声检查具有快速、简单和无创的优点，本研究选择2014年10月—2018年1月在我院临床确诊的中枢性性早熟女童80例，探讨盆腔超声检查子宫、卵巢对中枢性性早熟的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例临床确诊的中枢性性早熟女童80例为观察组，年龄3～8岁，平均6.11±1.02岁，均符合《中枢性性早熟诊治指南标准》[3]诊断标准。同时选择非性早熟女童80例为对照组，年龄3～8岁，平均6.05±1.10岁。对两组儿童年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除合并其他内分泌疾病或肿瘤者。均获得家长及儿童的知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组女童同时接受超声检查和促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验（LHRH激发试验）。超声检查采用Philips公司IU22彩色多普勒超声诊断仪，GE 公司 Voluson E8，探头频率：2～5 MHz。女童膀胱适当充盈，平卧位躺，超声测量女童子宫及卵巢的长径、前后径和横径，检测直径＞4 mm的卵泡数目，计算子宫及卵巢容积：长径×前后径×横径×0.5。

1.3 超声诊断性早熟的标准 子宫容积＞1.8 mL，卵巢容积＞1 mL时，同时一侧卵巢出现不少于4个直径＞4 mm卵泡或者双侧卵巢出现＞6 mm卵泡。以促性腺激素释放激素激发试验结果作为诊断标准，对超声诊断结果进行对比分析，以此衡量超声诊断对女性儿童中枢性性早熟的正确性。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料x¯±s表示，组间差异性比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组超声检查结果比较 中枢性性早熟女童各项参数均大于非性早熟女童，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中中枢性性早熟女童子宫容积（t=6.34，P＜0.01）、宫体/颈比值（t=6.15，P＜0.01）、卵巢容积（t=5.56，P＜0.01）以及直径＞4 mm 卵泡数（t=12.93，P＜0.01）均大于非性早熟女童，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 超声诊断中枢性性早熟的正确率 80例临床确诊的中枢性性早熟患儿中，有72例超声检查符合性早熟的诊断标准，超声诊断的正确率为90.0%。

表1 两组女童子宫、卵巢和卵泡超声检查结果比较

3 讨 论

近年来，我国儿童性早熟发病率有升高的趋势，越来越引起社会的关注，其可能与滥用激素类药物、颅内肿瘤及感染等原因有关[4]。在青春期早期的女孩中，GnRH刺激试验是诊断CPP的重要检查，但GnRH刺激测试有以下缺点：（1）引起患者不适感；（2）检查过程耗时，需要采集多个血样品；（3）费用较高；（4）虽然高度特异性，但灵敏度较低[5]。

由于超声检查盆腔器官无创，耗时少，相对价廉，并且诊断准确率高[6]，越来越多地用于中枢性性早熟的初步筛查。本研究使用盆腔超声检查女童子宫及卵巢的长径、前后径、宽径以及直径＞4 mm的卵泡数目，计算子宫及卵巢容积，发现CPP组各项参数均大于正常对照组，差异均有统计学意义，与Wen等[7]报道相符。说明超声检查可以直接反映患儿子宫、卵巢的容积，诊断结果与GnRH激发试验符合率高，可以用于女童CPP的诊断，并且具有操作简单、无损伤、可重复性强等优点。超声诊断性早熟存在一定的误诊率，原因可能包括：超声检查存在自身局限性，盆腔内肠道因素、患儿透声条件及膀胱充盈程度等均可导致超声显示及测量出现一定的误差；超声检查参数值之间存在部分重叠的可能[8]。为了尽量避免超声诊断的误诊，在超声检查之前，应保证患儿膀胱适当充盈，尽量排空肠道。

总之，超声检查用于中枢性性早熟的诊断具有较高的临床价值，与临床以及其他辅助检查结合有助于提高诊断的精确度。