儿童过敏性紫癜肾炎临床与病理特征分析

闵志雪

（郑州市第三人民医院病理科，河南450000）

过敏性紫癜又称为自限性急性出血症，是一种以侵犯皮肤和其他器官小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，可导致全身性病变而引起肾损害[1]。过敏性紫癜肾炎除常见的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等典型症状外，还可表现为血尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能受损，肾脏受累多发生在皮肤紫癜后数天至数周[2]。过敏性紫癜肾炎是儿童肾小球疾病中常见的一种，约15%患儿可出现持续性肾病，1.0%~15.7%患儿可出现终末期肾病[3]。该病的病理表现多样，临床分型较多，疾病初期的临床表现及病理特征与治疗及预后有密切关系。本文选择2015年6月—2018年6月我院诊治的80例过敏性紫癜肾炎患儿，探讨其临床与病理特征，旨在提高对该病的认识，为临床治疗及预后预测提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 过敏性紫癜肾炎患儿80例，其中男性44例，女性36例；年龄3~13岁，平均（7.19±2.09）岁。纳入标准：（1）符合《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》[4]的相关诊断标准，且经病理活检确诊为紫癜性肾炎；（2）年龄≤14 岁；（3）神智清晰，可与医护人员进行正常交流；（4）患儿及其家属知情同意。排除标准：（1）IgA肾病；（2）血小板减少性紫癜继发肾炎；（3）红斑狼疮性肾炎；（4）丙型病毒性肝炎、梅毒、HIV所致肾损害。

1.2 方法 对患儿进行肾穿刺活检，采用电镜、光镜、免疫荧光等作病理检查。（1）病理分级：根据国际小儿肾脏病研究组分级标准[5]分为6级，Ⅰ级：肾小球轻微病变；Ⅱ级：单纯系膜增生，包括局灶性和弥漫性；Ⅲ级：系膜增生伴＜50%肾小球新月体形成，包括局灶性和弥漫性；Ⅳ级系膜增生伴50%~75%肾小球新月体形成；Ⅴ级：系膜增生伴＞75%肾小球新月体形成；Ⅵ级：假性系膜毛细血管肾小球肾炎。（2）临床分型：参照中华医学会儿科分会肾脏病学组标准[6]分为6型，Ⅰ型：孤立性血尿或蛋白尿；Ⅱ型：血尿和蛋白尿；Ⅲ型：急性肾炎型；Ⅳ型：肾病综合征型；Ⅴ型：急进性肾炎型；Ⅵ型：慢性肾炎型。（3）免疫病理分型：根据肾小球内沉积免疫复合物分为4型：单纯IgA沉积型、IgA+IgG沉积型、IgA+IgM沉积型、IgA+IgG+IgM沉积型。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，等级资料组间差异性比较采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床分型分布 80例患儿中各临床分型依次为Ⅱ型 30例（37.50%），Ⅳ型 23例（28.75%），Ⅰ型16例 20.00%（20.00%），Ⅲ型 6例（7.50%），Ⅴ型 3例（3.75%），Ⅵ型2例（2.50%）。

2.2 病理分级分布 80例患儿各病理分级依次为Ⅲ级 37例（46.25%），Ⅱ级 29例（36.25%），Ⅰ级 6例（7.50%），Ⅳ级 4例（5.00%），Ⅴ级 2例（2.50%），Ⅵ级2例（2.50%）。不同临床分型的病理分级分布比较，差异具有统计学意义（H=19.371，P=0.000）。见表1。

表1 紫癜性肾炎不同临床分型的病理分级 例（%）

2.3 免疫病理分型分布 80例患儿中单纯IgA沉积型18例（22.50%），IgA+IgG沉积型9例（11.25%），IgA+IgM沉积型34例（42.50%），IgA+IgG+IgM沉积型19例（23.75%）。不同免疫病理分型的病理分级比较，差异具有统计学意义（H=14.209，P=0.000）。见表2。

表2 紫癜性肾炎不同免疫病理分型的病理分级 例（%）

3 讨 论

过敏性紫癜肾炎是常见的继发性肾脏疾病之一，在肾损害出现前或同时，患者常有典型的皮肤紫癜，伴或不伴有关节疼痛、腹痛、甚至是消化道出血，部分患者皮肤紫癜出现在腹痛及肾脏损害后。该病发病机制尚未完全明确，但大部分患者有明确的诱因，如发病前的变态反应、感染、寄生虫、药物、病原体、食物过敏等，当病变累及肾组织时则可导致过敏性紫癜肾炎。

该病临床表现多种多样，本研究结果显示，80例患儿中以Ⅱ型最为常见，其次为Ⅳ型，与相关研究结果一致[7]。患儿病理分级以Ⅲ级最为常见，其次为Ⅱ级。不同临床分型的病理分级分布情况差异具有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果一致[8]，提示病理分级与临床分型具有较高的相关性，随着病理改变的加重，肾病综合征比例增加，轻型下降。80例患儿中单纯IgA沉积型18例（22.50%），IgA+IgG沉积型9例（11.25%），IgA+IgM沉积型34例（42.50%），IgA+IgG+IgM沉积型19例（23.75%），不同免疫病理分型的病理分级比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。过敏性紫癜肾炎病理改变主要以大量的IgA沉积为特点，该沉积主要发生在系膜区、毛细血管壁也有受累，因此患儿均有IgA沉积，与相关研究结果一致。同时有研究发现，过敏性紫癜肾炎免疫复合物分型与病理分级有一定关系，IgA合并IgM、IgA合并IgM和IgG沉积的过敏性紫癜肾炎患儿肾组织损伤更为严重。

综上所述，过敏性紫癜肾炎患儿病理分级以Ⅱ级和Ⅲ级较为常见，病理分级与临床分型、免疫病理分型均显著相关。本研究为单中心研究，样本量小，取得的结果可能有一定的偏差，有待于扩大样本量进一步深入研究。