降钙素原在血流感染中的临床价值

雷湘菊

摘要目的：探讨降钙素原（PCT）定量检测在血流感染性疾病中的临床应用价值。方法：比较血培养阳性的60例细菌血流感染患者和60名正常人的PCT检测结果。结果：两组PCT检测结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT可用于血流感染患者的早期诊断，且具有较高的临床诊断价值。

关键词血流感染性疾病；降钙素原；血培养

细菌性血流感染会导致患者出现脓毒性休克乃至多器官功能衰竭而死亡，是一种严重的感染性疾病。早期诊断血流感染性疾病，是有效控制血流感染患者的病情发展、提高疗效、合理使用抗生素的重要前提。血培养是诊断血流感染的金标准，但有检测时间长、阳性率低、易受表皮定植菌污染等缺点，影响患者的早期诊断和及时治疗；降钙素原是降钙素的前体，细菌感染时可不同程度地增高，是细菌感染的重要炎性指标，血流感染90%以上是细菌感染，降钙素原在血流感染方面具有高度的敏感性和特异性，是早期诊断血流感染的重要血清标志物。本文对选取的60例血培养阳性的血流感染患者及60例正常健康体检者的PCT值进行了回顾性的分析，拟探讨PCT在血流感染早期诊断及治疗中的临床价值。

资料与方法

2016年2-10月收治血培养阳性的血流感染患者60例，其中48例革兰阴性菌感染、12例革兰阳性菌感染；正常对照组60例，来自我院体检中心各项指标均正常的健康体检者。

方法：①标本采集：所有感染患者要求使用抗生素前空腹抽血，24 h内或同时采集标本进行血培养和PCT定量检测。体检者要求空腹采集血标本进行PCT定量检测。②仪器与试剂：PCT检测采用武汉明德生物科技有限公司生产的免疫荧光定量分析仪和原装专用试剂盒；血培养使用梅里埃生公司生产的全自动血培养仪及原装培养瓶；细菌鉴定使用天地人全自动鉴定仪及原装鉴定板，所有标本的检验均严格按照标准操作程序进行，并按要求进行实验室质量控制，确保结果的准确性。③血培养：严格按照《临床微生物学血培养操作规范》进行血培养标本的采集、运送、验收和实验室检查，血培养的结果判断以5d内有细菌生长者为阳性，5 d内无细菌生长者为阴性，培养中分离出皮肤正常菌群且只在一个培养瓶中发现的视为污染。

PCT检测：使用QMT8000型全自动免疫分析仪以免疫荧光法定量检测患者血清PCT水平。

统计学方法：采用SPSS13.0软件进行数据处理，非参数分析用Mann-whitney u检验，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

60例血培养阳性结果48例为革兰阴性菌，12例为革兰阳性菌，血流感染组革兰阴性菌感染者PCT高于革兰阳性菌感染者，差异有统计学意义（P<0.05）；血流感染组PCT高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

感染性疾病是临床常见病、多发病，而血流感染引起的脓毒血症是急重症患者常见的病因及致死原因。血流感染的早期诊断可以有效控制病情的发展、减少脓毒血症的发生、改善患者预后，是减少血流感染病死率的有效手段，在血流感染的诊断和治疗中有着极其重要的临床意义。血培养是诊断血流感染的金标准，但存在检测时间长、阳性率低、易污染等问题，导致血流感染早期诊断比较困难。

PCT是降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白质，由甲状腺c细胞分泌产生，无活性作用。健康人体血液PCT含量极小，<0.1 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL被认为是感染性疾病的诊断分界值，PCT>2 ng/mL可以诊断脓毒血症。PCT浓度水平与病情程度密切相关，PCT水平越高病情越重，持续升高预后不良；PCT水平持续下降，说明治疗效果好，感染得到有效控制，预后良好。PCT作为一个细菌感染的血清标志物，由于其半衰期短，细菌感染2～3 h便开始升高，8 h达到高峰，且非常稳定，易于监测，因此PCT是血流感染疾病早期诊断的重要血清标志物，具有较高的敏感性和特异性。动态监测PCT水平，可以了解病情的动态发展及疗效评价，指导临床合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生及抗菌药物过度使用的不良反应。

研究还表明，革兰阴性菌感染患者PCT水平明显高于革兰阳性菌患者，主要原因是细菌内毒素是革兰阴性菌细胞壁的产物，细菌内毒素在诱导过程中有着至关重要的作用。在细菌内毒素和细胞因子的双重诱导下PCT的释放明显增加，从而导致革兰阴性菌感染者PCT水平显著高于革兰阳性菌感染者。由此可见革兰阴性菌感染能导致PCT大幅上升，革兰阳性菌感染可导致PCT升高但相对幅度较小，因此临床可依据PCT的浓度水平鉴别感染细菌的类型，确定早期预测感染的范围，指导临床抗菌药物的选择，缩短疗程，提高疗效，降低医疗成本。

血流感染90%以上是由细菌感染所致，PCT在严重细菌、真菌、寄生虫感染及脓毒血症和多器官功能衰竭时血浆水平升高，病毒感染、过敏和自身免疫时不会升高，因此PCT作为血流感染的诊断依据更符合临床实际。

当然，PCT检测也有一定的局限性，其浓度水平受很多因素的影响，例如感染的类型及范围、全身炎症反应的程度、被感染器官的大小和类型、细菌的种类、标本采集时间以及免疫反应的状况等。同时存在严重休克和多器官功能紊乱综合征，即使没有细菌感染，但从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导，虽然这些病例PCT水平远远低于感染患者。所以，血流感染的早期诊断仅依靠一种血清标志物是不够的，为了提高血流感染的早期诊断效率，在检测PCT时还要同时送检血培养、白介素、C反应蛋白和白细胞等炎性标志物，临床医师紧密结合各项感染标志物结果及临床实际，尤其是PCT的浓度水平，综合分析后做出准确判断。有关文献显示，联合检测PCT和超敏C反应蛋白等炎性标志物对血流感染的早期診断有较高的临床价值。

综上所述，在检测PCT的同时也要加强与其他感染标志物的联合检测，以提供更加准确、可靠的血流感染性疾病的诊断和治疗依据。PCT的单一检测虽然有不足，但PCT检测依然是诊断细菌早期感染较为敏感的指标，对感染细菌的种类、细菌感染的不同部位及感染的严重程度有较好的鉴别价值，动态监测PCT浓度的变化可了解血流感染病情的变化，作为抗菌治疗效果的评价指标，PCT的检测对血流感染性疾病的早期诊断有重要的临床意义。endprint