异体骨复合带血管腓骨重建骨肿瘤切除后大段骨缺损的护理

刘培英，张守芳

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

0　引言

原发性恶性骨肿瘤是发生于四肢长骨上的病症，疾病的发生对患者的健康有巨大的危害。在过去30年，化疗、影像学技术及外科技术的不断进步，使得90%的长骨骨肿瘤患者都了得到保肢治疗[1-2]。本次研究就总结异体骨复合带血管腓骨重建骨肿瘤切除大段骨缺损的护理体会，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2016年1月至2018年1月收治的160例长骨骨肿瘤切除后大段骨缺损的患者为研究对象，患者均经手术病理学分析确诊，且均签署知情同意书。患者中男性84例，女性76例，年龄19～51岁，平均年龄（32.6±4.5）岁。

1.2　治疗方法

依据术前MRI诊断显示的肿瘤具体情况，确定截骨平面。利用手术切除肿瘤后患者所有累及干骺端肿瘤关节面均得以保留，肿瘤整块切除后近远端均无瘤边界。切除肿瘤后依据患者缺损大小情况，为患者选择与缺损大小匹配的大段异体骨，复合时将腓骨纵向插入到异体骨髓腔中，于异体骨表明开窗取出腓血管蒂。复合完成后使用锁定钢板进行固定，注意只对异体骨进行单皮质固定，不固定腓骨。

1.3　护理方法

1.3.1术前护理

骨肿瘤患者得知自己患病后，常常存在不同的焦虑、恐惧心理，同时患者因为对手术方法及术后并发症不了解，也常常会产生焦虑心理[3]。因此，实际护理中，护理人员需加强同患者的沟通与交流，缓解患者的负面情绪，向患者讲解治疗成功的案例，提高患者治疗的信心。此外，强化患者的健康教育，主要向患者讲解骨肿瘤的发病原因、手术方法、术后并发症等，提高患者治疗的依从性。

1.3.2术中护理

术中做好体位护理，辅助麻醉师对患者进行全身麻醉；术中监测患者的生命体征变化，发现异常情况需要及时告知医生，避免手术中不良情况对患者疾病预后产生影响。

1.3.3术后护理

术后护理是非常关键的过程，具体需做好以下工作：（1）基础护理。术后密切监视患者的变化，观察患者伤口有无渗血情况；保证病房环境的整洁、安静；控制病房温湿度在合适水平；病房内放置禁止吸烟牌，取得家属配合。（2）隔离性护理。为防止术后感染，需为患者安排单人病房，减少探视人次；对于白细胞水平较低的患者，需要患者及陪同人员佩戴口罩，同时做好病房的通风。（3）疼痛护理。术后患者常因疼痛出现不良情绪，所以护理人员需做好患者疼痛护理，可使用适量止痛药、分散其注意力等降低疼痛应激反应。（4）饮食护理。鼓励患者早期进食食物，在患者术后3d就可以给予患者高维生素、高蛋白饮食，促进患者骨质形成，促使患者骨膜组织充分营养[4]。（5）运动锻炼。鼓励患者在术后早期进行自主锻炼，针对患肢的锻炼，主要以增强肌力水平为主，锻炼方式是进行肱四头肌收缩、屈伸练习。术后下肢与上肢运动都需要给予保护性负重，以促进患者骨结合部的愈合。（6）出院指导。患者出院康复时，嘱咐患者及其家属在出院后1个月、3个月、6个月、1年均需入院复查，以评估骨愈合情况，同时发现是否存在肿瘤复发与转移情况[5]。出院指导患者及家属相关注意事项，鼓励患者加强休息与营养，同时积极参加集体活动，以早日回归社会。

1.4　观察指标

观察患者术后24h引流量、术后上肢重建功能MSTS评分[6]及住院时间等指标情况。同时记录患者术后并发症发生情况。

1.5　统计学方法

2　结果

2.1　临床相关指标比较

患者术后24h平均引流量为（54.23±11.26）mL，平均MSTS评分（82.15±5.24）%，平均住院时间（15.32±3.57）d。

2.2　术后并发症发生情况

术后患者中出现1例深静脉血栓，1例爪形趾，并发症发生率为1.25%。所有并发症均经相关治疗后均改善，患者无严重并发症发生，手术预后良好。

3　讨论

对于行骨肿瘤切除手术后骨缺损的患者，利用带血管腓骨复合大段异体骨重建手术能够改善骨肿瘤患者的下肢功能，这也使得该手术方法成为临床中广泛推广的骨肿瘤保肢手术方法[7]。而为了保证治疗效果，在行重建术过程中，给予患者有效的护理干预至关重要。

异体骨复合带血管腓骨重建手术过程中，护理配合贯穿手术全过程[8]。其中术前护理主要通过心理护理及健康教育，改善患者的心理状态，同时通过健康教育以最大程度提高患者的配合度，保证手术的顺利进行；术中护理主要通过强化病情监测及手术配合，及时发现异常情况并进行相关的护理，这样可以有效避免不良情况的发生，为患者疾病预后提供良好的条件；术后护理则比较系统，如基础护理、感染护理、并发症护理、饮食护理等，这些护理策略的实施主要是降低患者术后并发症的发生率，加快患者肢体功能的康复，进而提高患者的生活质量。

[1] 朱皓东.带血管腓骨复合异体骨重建节段性骨缺损动物模型建立[J].中国骨与关节杂志,2017,6(2):134-138.

[2] 李靖.组合生物重建用于四肢骨肿瘤切除后骨缺损修复[J].中华骨科杂志,2016,36(8):457-464.

[3] 李远辉.带血管腓骨移植修复四肢大段骨缺损:可有效促进骨愈合[J].中国组织工程研究,2015,19(11):1641-1646.

[4] 付军.应用3D打印假体重建下肢肿瘤性长节段骨缺损[J].中华骨科杂志,2017,37(7):433-440.

[5] 桑尚.腓骨移植在骨肿瘤切除后骨缺损重建中的应用[J].中国骨与关节杂志,2017,6(2):96-100.

[6] 牛晓辉.大段异体骨重建骨肿瘤切除后的骨干缺损[J]. 中国骨与关节杂志,2017,6(6):404-408.

[7] 高顺红.吻合血管腓骨段移植修复前臂大段骨缺损[J].中华整形外科杂志,2017,33(3):183-186.

[8] 陈彪.腓骨重建及小钛板固定下颌骨体部缺损的三维有限元分析[J].中国组织工程研究,2015,19(47):7550-7555.