妊娠期间营养状况对母婴结局影响的研究进展

宋科鹰，张瑞

（四川省绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000）

0　引言

在女人一生中，最为特殊的一个时期就是妊娠时期，在妊娠期间，产妇的营养情况会直接对产妇和婴儿的生命健康造成影响[1]。就现阶段来看，我国很多地区的产妇在孕期中的营养状况要比以前有了很大的进步，然而流动的孕妇数量太多，再综合社会、工作和地区文化等压力，就导致孕妇不能在孕期得到充足的营养补给。而且孕妇的饮食结构也不甚合理，暴饮暴食，甚至偏食等坏习惯都会有导致妊娠期间并发症发生的可能。孕妇在妊娠期间不仅要满足自身的营养需求，还要保证胎儿的营养需求，所以如果营养在妊娠期间不能达标的话，将会直接造成胎儿的生长受限[2]，甚至孕妇还会因为产生这种情况而进一步引发妊娠高血压和妊娠糖尿病等并发症，甚至还可能会导致胎儿的死亡或流产，严重威胁着孕妇的健康状况。如果孕妇在妊娠期间膳食结构不合理，像发生饮食持续集中在高蛋白、高热量的食物上，一味地服用保健品，摄入过多的水果等情况的话，反而会导致孕期营养过剩，让孕妇的体质量出现大幅度的增加，进而导致最终分娩时遇到难题，因为这种现象的缘故，近几年巨儿发生率也开始与日俱增。现在为了探究妊娠期间营养状况对母婴结局影响的研究进展情况，报道如下。

1　孕妇在妊娠期间营养状况的具体分析

现在大部分人民的生活水平都有了很大提升，一般家庭的女性在怀孕后是可以保证基本的营养摄入的，但是很多家庭没有明确认知到营养的具体分配，让孕妇发生了营养摄入过多的现象；另一方面，西部地区的经济比较落后，尤其以广大山区为主，孕妇在妊娠期间是无法保障基本的营养摄入的，而妊娠期间合并贫血会引起母婴多种不良预后的[3]。其实妊娠期间孕妇和微量元素以及维生素水平是有着直接关联的，微量元素和维生素会对孕妇的生理活动、胎儿的正常发育和母婴的健康情况产生最直接的影响，如果有微量元素出现缺乏的情况出现，那么最终可能会产生不良的妊娠结局，孕妇在妊娠期不能得到足够的维生素补给的话也会对新生儿出生时的体重造成影响，甚至新生儿的健康水平也会因此变低。与缺乏营养情况相反的是营养过剩，孕妇在妊娠期间营养过剩也会影响到母婴健康，对于以前古老传统的妊娠期营养就是说让孕妇多多补充营养，一旦营养得到了充足的补给就算合格，所以导致少部分人一味地补充营养，甚至认为营养越多越好。例如水果，大多数人们都意识到水果是一种健康的食品，所以就自然而然的认为多食最好，但对孕妇来说，有的水果是要禁食的，如果食用了大量含糖分多的水果是会增加孕妇发生妊娠糖尿病的发生率的。

2　孕妇在妊娠期间营养状况对血脂代谢的影响

对孕妇而言，比较特殊的阶段就是在妊娠期时，孕妇在这个时期里体内激素和内分泌都会发生一定的变化，这就直接导致血脂也跟着有很大的变化幅度。根据以前的研究结果来看，孕妇如果在妊娠期里血脂有一定的升高，但升高的幅度尚在正常范围里，那么认为是正常的。因为一旦血脂代谢能力开始升高了，那就意味着孕妇会减少血糖的消耗，让胎儿能在体内得到正常的发育。孕妇在怀孕后，一直持续到分娩前，血脂有一定的升高是正常的，但是血脂不能升得太高。血脂超出正常水平的话会把脂肪堆积在胎盘血管里，延缓胎盘里的血流速度，胎儿的生长发育得不到正常的血液供给，会让腹中的胎儿缺氧，导致最终发生死胎的不良后果。相关的研究结果表示，孕妇的膳食合理可以保证均衡摄入多种微量元素，这意味着可以让孕妇的血脂水平保持在一个正常范围内，有利于胎儿的生长发育。只要孕妇在妊娠期间确保有一个合理的营养膳食结构，就可以保证营养均衡摄入，这就意味着可以适当提高孕妇的血脂水平，而且这个上升水平维持在正常范围里是可以的。但是如果非膳食指导组的孕妇血脂代谢水平出现异常，那么胎儿的正常发育一般也会随之出现异常的情况，在这种情况下，就昭示着孕妇存在营养过剩的现象，这类孕妇在分娩的时候将更容易出现问题。一般来说，血脂升高是一个非常缓慢的过程，一旦病发也必是因为多种因素共同作用的缘故，血脂升高还跟孕妇的家族史、个人体质和饮食情况有关，在这些相关因素里，以饮食和个人体质为主要影响因素。

以往有研究妊娠期间营养和血脂代谢水平的，其中发现，孕妇在三十五岁以上时要比三十五岁以下的孕妇血脂水平高，而且是在每个阶段里都偏高。其实孕妇只要能保证合理的膳食是完全可以让孕妇的血脂变化水平保持在一个正常的变化幅度内，同时可以在一定程度上避免孕妇发生妊娠并发症的情况。综上可以看出，孕妇在妊娠期发生血脂代谢的升高异常的因素有好多，目前临床上关于发病因素的研究也有诸多观点，但可以确定的是只要孕妇确保日常饮食合理均衡，是可以把血脂水平维持在正常范围内的。

3　孕妇妊娠期中营养状况与并发症的关联

3.1　营养和妊娠糖尿病

一般来说孕妇是非常容易在妊娠期间发生妊娠糖尿病的，一旦发生妊娠糖尿病，就会引起孕妇的肥胖，给母婴结局带来不利影响[4]，主要危害是增加死亡率[5]。导致孕妇发生妊娠糖尿病的因素主要有孕妇饮食、心理状况和生活习性等，尤其是孕妇如果频繁地暴饮暴食，就会导致糖尿病的发生。现在人们的生活水平普遍有了很大进步，所以孕妇在食物的摄入上开始变得有了多种多样的选择，这就导致很多不明故里的家庭把那些含糖量高的食物给孕妇吃，甚至还认为这样可以让孕妇有充足的营养摄入。就现在来看，临床上还没有对妊娠期间诊断糖尿病的定论，但很多学者都是认为改善孕妇的血糖水平和合理的饮食结构是息息相关的。妇女在进行了合理的饮食指导后，可以观察到如果孕妇能进行合理的营养调节，是完全可以实现控制血糖水平的，同时还降低了孕妇和胎儿发生风险的几率，进一步保证了母婴安全。孕妇在妊娠期间经过合理的膳食指导要比那些未经指导的孕妇发生妊娠糖尿病的几率低，那些没有经过指导的孕妇体内的胎儿也会受到不同程度的影响。在某种程度上看，孕妇的血糖是可以通过合理膳食来控制在正常范围里的，控制的好还会有所下降，孕妇在进行了一个长期的膳食指导结束后，会慢慢恢复正常，如果没有经过指导，那么不但不会好转，部分孕妇还会出现加重的情况。综上可以看出妊娠糖尿病是会通过多重因素作用发生的，虽然目前研究妊娠糖尿病的不多，但大部分人还是认为合理的营养摄入是可以减少妊娠糖尿病的发生几率的[6]，同时合理的膳食指导还能改善母婴结局[7]，早期干预妊娠糖尿病还可以实现保证母婴安全[8]。

3.2　营养与妊娠高血压

孕妇在妊娠期除了容易发生妊娠糖尿病外，还有一种容易发生的并发症就是妊娠高血压，妊娠高血压极容易引发早期肾损害，同样影响母婴结局[9]。妊娠高血压也有多种发病因素，可能发病因素有遗传、胎盘因素等[10]。体质指数大于24kg/m2的孕妇发生高血压的概率是体质指数小于24kg/m2的孕妇的两倍之多。除了这个之外，孕妇如果长期处在一个浮躁的环境中，心理上的负担也会过重，进而导致妊娠高血压的发生。观察孕妇在妊娠期间的并发症，可以看出各种并发症都是有家族史的，例如妊娠高血压就有着十分明显的家族遗传趋势。就饮食营养和妊娠高血压来看，对妊娠期的孕妇进行合理膳食指导，妊娠高血压的发生率会比未经指导的孕妇低，可以看出有效防止妊娠高血压的方法就是合理的饮食指导和营养摄入。而且孕妇定出一个特殊的食谱后，孕妇按照食谱规范食用一段时间后，就会发生妊娠高血压和妊娠糖尿病的情况都会有所减少，而且维持血脂正常。对妊娠期的孕妇要确保微量元素的补给，也是可以减少妊娠高血压的发生的，同时注意孕妇饮食是否合理，不要让孕妇承受太大的心理压力，同时保持孕妇的体重正常，只有这样才可以有效防治妊娠高血压，保证母婴健康。

4　小结

由于妊娠期间孕妇和胎儿对营养物质的需求是不断变化的，所以孕妇要想实现一个最好的营养状态是非常困难的，要求不断地调整孕妇的饮食，同时进行有效的评价。妊娠期间如果不能让孕妇得到足够的营养补给，那将会直接导致孕妇和新生儿的不良结局，所以对于不同的孕妇要制定不同的营养方案，既要让孕妇在妊娠期间得到营养补给，还要让孕妇在妊娠期间保持营养均衡，最终收到一个让人满意的妊娠结局[11]。而合理的膳食指导可以分成两方面：营养健康教育和营养的补给。①营养健康教育的目的是为了指导孕妇在妊娠期的每个阶段都能合理饮食，让孕妇养成一个正确的营养需求认知，同时改善孕妇的营养状况[12-13]，保证整个妊娠期里孕妇的营养得到平衡；②如果有在妊娠期里缺乏营养的孕妇出现，要及时地对这些孕妇进行营养补充，像是及时补充各种微量元素和维生素等，利用营养分配来控制孕妇血脂，而且营养的合理分配可以有效降低孕妇在妊娠期间的并发症发生率，保证孕妇和新生儿的安全性。孕期保健还能有效改善孕妇的贫血情况，改善孕妇的产后大出血状况[14]。除了以上情况之外，孕妇在妊娠期能合理的饮食也是可以避免发生各种妊娠并发症的[15]，让胎儿能在孕妇体内正常的生长。所以，营养摄入的合理性将直接关系到母婴健康，而且在一定程度上可以有效改善母婴结局。

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