自体脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的临床应用效果观察

邹圳 杨丽萍 李明翠 庄朝翠

衰老面容主要由软组织容积减少和软组织松垂导致的[1]。目前填充材料以胶原蛋白、透明质酸钠及自体脂肪颗粒为主，其中胶原蛋白和透明质酸钠的成本较高，维持时间短，对于大面积面部凹陷的求美者不宜使用。现今自体脂肪颗粒被广泛应用，其具有操作方便、取材简单、组织相容性好无排斥反应的特点，备受求美者和医师青睐[2]。现对自体脂肪移植术效果作分析。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

选取求美者34例，选取时间为2015年1月—2017年1月。34例求美者均为女性，年龄为31～45岁，其年龄均值为(39.02±2.31)岁。表现为面部多部位(4个部位以上)凹陷，轮廓骨骼化明显，容颜显衰老。

1.2 方法

准备阶段:在对求美者进行自体脂肪注射和充填之前，需检查求美者的凝血功能和血常规，将患有血液系统疾病的人员予以排除，在手术前需与求美者进行沟通，明确想要改善的部位和程度，并进行影像学检查，对需要进行手术的范围进行标记，手术均在静脉麻醉辅助下进行。

脂肪的抽取:根据每位求美者的脂肪需要量，供脂区腹部或大腿进行脂肪抽吸，行常规消毒铺巾，吸脂区注射肿胀麻醉液(0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml + 2% 的利多卡因注射液10 ml+ 0.9%的氯化钠注射液500 ml)，注射肿胀液至脂肪层后10分钟，用容量为50 ml的注射器接直径2.5 mm脂肪抽吸针将脂肪进行抽取。将所抽取脂肪静置滤去水分然后直接分装，以2 000转/分、离心3 min处理去除上层油脂和下层水分后备用。

实施方法:座位标记面部脂肪填充区后，使用碘伏对求美者的面部进行消毒，铺上无菌单，2%利多卡因对其进针孔处局麻，进针口用12G针头戳小孔，以1.0 ml空针抽取脂肪接1.2 mm单侧孔钝头填充针将准备好的脂肪于皮下、骨膜上采取分层多点隧道注射方式由远至近的进行缓慢推注进行。先注射皮下层，然后再注射深层，边注射边对注射部位进行按摩塑型，使脂肪分布均匀，根据求美者要求注射满意以后，超量20%～30%注射。根据凹陷程度注射量:额部10～20 ml，颞部8～20 ml/侧，面颊部6～15 ml/侧，颧部3～10 ml/侧，鼻唇沟2～3 ml，颏部3～4 ml，上睑凹陷0.5～2 ml(单侧)，泪沟1～2 ml/侧。口周部3～5 ml。

术后指导:术后不予冰敷、热敷处理。口服抗生素3天，一周内不可进行剧烈运动，3个月内避免对填充部位揉捏按摩。术后对患者进行3～6个月随访，由主刀医师和求美者对手术效果进行评价。如手术效果不佳，当手术部位3个月相对稳定后再次进行脂肪填充。

1.3 判定指标

判断34例求美者行自体脂肪移植术后的效果。

2 结果

34例求美者中有23例求美者行一次自体脂肪移植治疗后，获得较优的效果；8例求美者行2～3次治疗后，获得较优的效果。有2例求美者出现硬结，有1例求美者出现过度充填，除了以上3例求美者均未发生局部红肿、硬块以及脂肪坏死等，所有求美者均对手术效果表示满意。

3 讨论

自体脂肪组织具有较好的亲和性、方便取材、资源丰富以及无排斥反应等。就目前情况而言，自体脂肪是最理想的填充材料[3-4]。

自体脂肪移植具有以下优点:(1)组织来源丰富、备用量较多。手术简单快捷，创伤小，恢复快。根据患者的身型来选择脂肪抽取部位。具有抽脂塑形和面部年轻化两种优点。(2)组织相容性较优，易于塑型，不需要特殊处理。可避免求美者发生免疫排斥和过敏反应。(3)费用较少，疗效较优，适用于大多数人员，可改善求美者的肤质。(4)术后面部消肿后，外观恢复自然，手感较佳[5-6]。

自体脂肪组织填充后会存在不同程度的脂肪粒，为提高手术效果，需行多次手术，因此提高移植脂肪组织较为关键。脂肪组织供选区主要为腰腹部和大腿双侧部位，由于以上两个部位脂肪粒分布均匀，且脂酶活性优于机体其他部位，脂肪颗粒容易保存[7-8]。经研究得到，使用容积为50 ml的注射器进行吸脂效果最优，由于注射器吸力均衡，不会破坏脂肪颗粒。如求美者较胖可借助吸脂机进行抽脂，建议使用低抽速、低吸力以及低振频的吸脂机[9-10]。使用容积为1 ml的注射器进行面部脂肪填充，由于压力较小，对脂肪的破坏程度较小，脂肪成活比较高[11-12]。

本组研究结果显示，34例求美者中，有31例求美者行1次或者多次治疗后取得显著效果，有3例求美者未得到有效治疗。

综上所述，对求美者行自体脂肪移植治疗，可使求美者的面部年轻化，轮廓得到重塑，具有较高的临床疗效和安全性。