中医外治疗法预防痔病术后尿潴留的研究进展※

肖 深 秦建平

（遵义医学院附属医院中医肛肠科，贵州 遵义 563000）

肛肠疾病总患病率约50.1%，其中痔病是最常见的肛肠疾病[1]。痔病的治疗方式繁多，外科治疗依然是其行之有效的治疗手段。术后发生尿潴留，常属术后常见急症之一。西医治疗上多采用诱导排尿法，但效果欠佳，而导尿法虽疗效确切，却存在泌尿系感染风险，患者亦难于接受。中医外治疗法预防及治疗本症因毒副作用小、安全可靠、疗效确切，且价格低廉、简便易行等特点，易为患者所接受，临床医生对痔术后尿潴留预防的研究亦较多，现将近几年中医外治疗法预防痔术后尿潴留的研究进展总结如下。

1 痔病术后急性尿潴留的病因病机

现代医学认为肛门直肠与膀胱、尿道，在神经、肌肉联系、毗邻关系上都有十分密切的关系，多因手术刺激、术中麻醉、肛管留置物过多、包扎过紧等直接或间接导致膀胱平滑肌收缩无力，或膀胱颈痉挛从而引起急性尿潴留[2]。中医学认为，尿潴留的发生为手术损伤引起筋脉不畅，气血不足，精血不固，肾和膀胱功能紊乱所致[3]，预防及治疗上当以疏通经脉、补益气血、调节膀胱气化功能、除湿利尿为主。

2 中医外治疗法对痔病术后尿潴留的预防

2.1 意疗法 俗称“谈话治疗”，即术前术后与患者积极沟通，通过语言开导，自我暗示或他人暗示调节精神情志，达到治疗疾病的目的。刘婷等[4-6]对患者术前给予健康教育，术后耐心解释，舒缓患者的焦虑与紧张情绪，为患者提供隐蔽的排尿环境，取得较好疗效。

2.2 针灸疗法

2.2.1 针刺疗法 “经络所过，主治所及”，针刺取穴多取白环俞、膀胱俞等穴位治疗，可开启肾关、助膀胱气化，松弛盆底肌肉，改善因肌肉痉挛所致尿道阻塞。傅伟等[7]术后1 h内，于腰俞穴刺入一毫针并得气，另取下肢非穴位任意一点，二者构成闭合回路，通电15 min，取得较好疗效。陈亮等[8]术后电针取穴膀胱俞、白环俞，尿潴留发生率显著下降。佘东升等[9]结合针灸与药物共同优点，内服加外用，术前予地奥司明片1.5 g顿服，术后2 h取穴次髎、三阴交、中极、内关，电针疏密波30 min，对照组予热敷、常规诱导处理，结果电针组单位时间排尿总人数及排尿通畅度显著优于常规处理组。

2.2.2 艾灸疗法 此法凭借药物和灸火的热力效应，通过刺激经络致气血调和，血脉通畅，膀胱气化，达通利小便的目的。杨秀英[10]术后30 min内艾器盒施灸，取膀胱区、关元、八髎、三阴交、气海等，每次持续30 min，早、晚各1次，接连施灸3 d，效果显著。郭萍[11]于术后2 h患者无明显尿意时，选取中极、关元二穴，单孔艾器盒持续施灸20 min，结果术后8 h及24 h内，艾灸组排尿效果均优于常规护理组。

付华智等[12]术前60 min予艾灸结合耳穴压豆，灸法取（神阙、气海、关元、中极、阴陵泉）每穴5 min，术后1 h重复1次，耳穴取 (三焦、膀胱、尿道、直肠、肾)压丸，每穴按压30～60 s，每隔30 min按压1次，结果联合治疗组尿潴留发生率显著降低，疗效可观。

2.3 穴位疗法

2.3.1 穴位按摩 穴位按摩，能疏通经络，气化膀胱，通调下焦，因操作简便，患者舒适度高，临床应用较受欢迎，但此法本身专业性较强，推广亦较为受限。冯玲等[13]嘱患者术前排空膀胱，术后行子午流注穴位按摩，择穴：肾俞、气海、关元、膀胱腧穴，取穴时间为申时 (15～17点)及酉时 (17～19点)，每穴手法刺激2 min，嘱患者有尿必排，结果尿潴留改善明显，导尿率显著降低。于爱华等[14]术后1 h按压关元、气海、腰俞、委中、三阴交等穴，按压以拇指或中指为着力点，手指略震动，以得气为度，有效减少了尿潴留的发生。

2.3.2 穴位注射疗法 穴位注射疗法既具有针刺的穴位刺激作用，又能够发挥注射药物本身的药理相关作用，二者结合，常取得意想不到的疗效，尿潴留常用长强、三阴交等穴，注射药物多种多样，常见的有新斯的明、利多卡因等。裴贵兵等[15]用1%的利多卡因5 mL在PPH术后吻合口区做阿是穴穴位封闭，另长强穴注射5 mL，术后尿潴留发生率较空白组、注射山莨菪碱组，显著降低。2.3.3穴位电刺激疗法 穴位电刺激可增强膀胱气化功能，温补下焦元气，因操作无创，简单、易学，患者私密性亦可得到较好保护，近年来投入使用后既得到普遍欢迎。褚槐梅等[16]选取术后3h内的患者，选气海、关元、中极三穴，予经皮穴位电刺激，取得较好疗效。许倩等[17]于术后1 h，取穴（双侧八髎，双侧肾俞、中极、关元、膀胱俞、会阳），用神经穴位电刺激，结果第1次入厕后残余尿量低于对照组，患者满意度提升明显。

2.3.4 穴位埋针、线疗法 穴位埋针、线可对穴位产生长久作用，巩固疗效，通过泌尿系统相关穴位的刺激，降低尿潴留的发生率，疗效较好，但因属有创操作，患者往往难于接受。卢灿省[18]于术前30 min选取双侧阴陵泉、三阴交，颗粒型皮内针消毒后，以镊子夹取针柄直刺透皮后横刺0.5～0.8 cm，留针2 d后取出，尿潴留发生率降低可。郑婵美等[19]术后取穴承山、长强二穴，行埋线处理，术后10 h小便未排人数对照组明显多于埋线组。

2.4 耳穴刺激疗法 耳为气血、百脉汇聚之处，与脏腑及神经亦密切相关，刺激耳穴会对相应的脏腑有一定的调节作用，常取王不留行籽或磁珠粘贴于耳穴的敏感反应点，给予手法刺激。随着临床医生对全息医学的探讨不断深入，耳穴刺激在预防痔术后尿潴留中亦得到较多应用。董蓓蓓[20]术前1小时行耳穴埋籽 (选皮质下、膀胱、交感、神门、肾、三焦)，较术后埋籽效果更佳，可显著减少痔术后导尿率。杜永红等[21]术前1 h取耳穴（肾上腺、膀胱、肺、神门、三焦、直肠、尿道和皮质下）用王不留行籽找寻敏感反应点，后引导患者马上按压，以局部有温热或能够耐受疼痛为佳，1～2 min/次，间隔1 h，反复刺激，取得满意效果。

2.5 中药外治疗法

2.5.1 敷脐疗法 此法利用脐周表皮角质层薄，屏障功能弱，利于药物的渗透等特点，刺激神阙穴，可达到活血散瘀，清热利湿，从而较好地促通小便。翁立平等[22]取利尿止痛散贴脐，疗效显著。程良彩等[23]将甘草10 g，葱白500 g，冰片10 g，鲜青蒿200 g捣碎 (保留汁水)，贴敷于脐部，薄膜覆盖后予热水袋热敷，以加快药物有效成分的渗透速率，疗效显著。赵术云[24]术后2 h用茯苓膏神阙穴贴敷加热敷法，贴敷总时间不超6 h，对照组单用暖水袋裹毛巾常规敷脐，结果联合治疗组患者满意度高于常规组。

2.5.2 敷贴疗法 此法常将药物本身的药效同穴位刺激相结合，多取穴关元、中极、气海，从而达到调节膀胱气机、疏通经络、通利水道的作用。冯伟峰[25]术后30 min行天灸穴位贴敷，取穴（关元、中极、气海、双侧足三里等穴）6 h停止贴敷；对照组常规热敷膀胱区，空白组诱导排尿，结果试验组术后排尿例数、单次排尿体积均明显优于其余两组。江春蕾等[26]术前1 d开始，取穴气海、中极、关元，以五苓散敷贴处理，持续治疗7 d，每天1次，对照组相同方法空白药饼处理，结果敷贴组尿潴留的发生水平显著低于空白药饼组。

2.5.3 药（热）熨疗法 此法多使用热奄包熨烫任脉穴位，既可通过热力作用增强药物的渗透，又可挤压膀胱，达到刺激膀胱逼尿肌，改善尿潴留效果。唐娅玲[27]术后0.5 h内取小茵香250 g加入适当体积的水，微波炉适当加热，热熨小腹 (关元、气海、中极等穴分布区为佳)，结果热熨组术后尿潴留发生率较常规处理组明显减低。刘细华等[28]术前1 d和术后用开关散穴位烫疗，辅以红外线灯照射保持温度，取穴（关元、曲骨、三阴交、足三里等）先行点烫，后行面烫，期间注意感受皮温，防止烫伤，取得较好疗效。

3 小结

尿潴留属中医学“癃闭”范畴，术后尿潴留不仅增添患者痛苦，延长住院日，乃至会引起患者对手术疗效产生质疑，加剧医患矛盾。中医强调整体观，注重“辨证调理”“整体均衡”的健康观念，以及“救治于后不若善养于先”的预防观的主导思想。因此根据中医“治未病”的思想，预防性地应用穴位按摩、耳穴刺激、穴位埋线、穴位敷贴、针刺、艾灸等多种绿色中医疗法，来降低痔术后尿潴留的发病机率，实践证明其疗效确切，简便易行，价格低廉，毒副作用极小，且患者易于接受，对于提高痔病患者术后康复的生活质量具有十分重要的应用价值，适于在临床大力推广应用，从而发挥祖国传统医药优势。

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