王洪京应用健脾益气温中类对药治疗脾胃病的临床经验※

刘 青 贾 伟 郝 建 王洪京

（滕州市中医医院脾胃肝胆病科，山东 滕州 277599）

王洪京医学博士、主任医师。荣获“山东省名中医药专家”“全国优秀中医临床人才”等称号，2015年国家中医药管理局确定设立“全国基层名老中医药专家王洪京传承工作室”。他从事临床工作34余年，擅长脾胃疾病的治疗。笔者侍诊之余，将其应用健脾益气类和温中类对药治疗脾胃病的经验整理如下。

1 健脾益气类

1.1 茯苓与白术 茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿，宁心安神；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。茯苓以利水渗湿为主；白术以健脾燥湿为主。二者合伍，一健一渗，水湿则有出路，故可脾健、湿除、肿消、饮化。王师认为二药配伍主要治疗脾虚不运、痰饮内停、水湿为患的病人。用量：茯苓10～15 g；白术10～15 g。

1.2 黄芪与白术 黄芪味甘微温，入脾、肺经，补中益气，健脾利水，升阳固表，既主肌表之水湿，又主在里之水气；白术补脾益气，健脾运湿。二药合伍，一能增强补益中气、升阳之功，二能鼓舞脾胃气化、振奋生机、补脾气以化水、运脾气以行水、升脾气以降水、彻表彻里之水湿。王师认为此药对临床常用于治疗：（1）久泻、久痢、慢性肝炎、内脏下垂、脱肛、重症肌无力等辨证属于脾胃气虚或中气下陷者；（2）气虚水湿停滞之肌痹、水肿者。有研究证实[1]：黄芪能促进和调节机体代谢和免疫功能，诱生干扰素，有护肝、抗肝纤维化等作用，对慢性乙型肝炎等肝病用药情况进行分析，以黄芪使用频率最高。用量：黄芪10～30 g；白术10～15 g。

1.3 黄芪与山药 黄芪补益脾气；山药益脾气养脾阴。二者伍用，气阴并调，相得益彰，奏益脾气养脾阴之效。用于治疗消化性溃疡、慢性胃肠炎属脾胃气虚或兼有阴虚者。王师治疗溃疡病，常辨证选用二药，认为有补气护膜止血之功，兼护其阴，有利于溃疡的愈合。用量：黄芪10～30 g；山药10～30 g。

1.4人参与白术 人参大补元气，益脾肺之气，鼓舞脾胃运化；白术补脾气运脾湿。二者均为补气健运脾胃要药，合用相得益彰。奏补气健脾，促脾胃运化，振奋后天之本之大功。临床凡脾胃不足、脾虚不运、脾虚湿滞、脾虚气弱瘀阻等所致诸多病证均可应用。临床人参一般可用党参代替。用量：人参3～9 g；白术10～15 g。

1.5 人参与防风 人参大补元气，鼓舞脾胃气化；防风祛风胜湿，散肝气，鼓脾气上升。二药合伍，人参得防风补而能升更增补益之功；防风得人参则疏通而不伤正。共奏鼓舞脾气、升发清阳之功。用于治疗脾虚湿滞不化之证。王师认为慢性腹泻属脾虚湿滞不化用之较宜。用量：人参3～9 g；防风6～10 g。

1.6 黄芪与防风 黄芪补气益气升阳而固表；防风疏风解表，胜湿，散肝气，鼓脾气上升。二者合伍，补中兼疏，不敛邪，不散泄伤正。共奏益气固表御外风、鼓舞脾气升发清阳之功。王师临床常用此药对治疗气虚易感、表虚自汗、脾虚泄泻等证。用量：黄芪10～30 g；防风6～10 g。

1.7 人参与升麻 人参补脾胃元气，益气生津；升麻升清气。二者合用，补益升运并施，正合脾之生理特性。共奏益气升清降浊之功。用于治疗脾胃气虚下陷、脾虚不摄诸证。王师临床对内脏下垂、慢性泻痢、脱肛等属气虚下陷者，均用为要药。用量：人参3～9 g；升麻6～10 g。

1.8 黄芪与薏苡仁 黄芪补益脾肺元气，运毒托毒；薏苡仁健脾止泻，清利湿热，解毒排脓。二者合用，一能补气健脾、渗湿止泻，一能运毒托毒。共奏补气健脾止泻、运毒托毒之功。主要用于治疗脾虚湿盛之泄泻。另外，肿瘤病人化疗、放疗期间用之，有扶正解毒、抗肿瘤、康复体力、减轻放化疗毒副反应等作用。有研究证实[2]：薏苡仁其抗肿瘤作用是多方面的综合作用，包括直接的抑瘤作用、抑制肿瘤血管生成、免疫调节作用等。用量：黄芪10～30 g；薏苡仁15～30 g。

1.9 黄芪与升麻 黄芪补气升阳，托毒解毒；升麻升清气，透解邪毒。二药合伍，一能补气升阳，一能补托透解邪毒。主要用于治疗脾虚清气不升诸证，如泄泻、脱肛、内脏下垂、眩晕、低血压等。另外，肿瘤病人属脾气虚弱、邪毒内盛者亦可用之。用量：黄芪10～30 g；升麻6～10 g。

2 温中类

2.1 桂枝与白芍 桂枝与白芍两药均为建中汤要药。桂枝辛甘而温，能温胃散寒，故能暖脾护胃；白芍酸苦阴柔，能柔肝缓急，不致肝邪犯胃。二药合伍，温润得宜，建中和胃。用于治疗中焦虚寒胃脘痛。用量：桂枝3～9 g；白芍5～15 g。

2.2 高良姜与香附 香附辛散苦降，药性缓和，为理气之良药，能通行三焦，疏肝解郁，善行血中之气而理气活血，调经止痛，《本草纲目》称其为“气病之总司”；高良姜辛辣芳香，温热行散，功专温胃散寒，行气止痛，健胃消食，《本草从新》称其“暖胃散寒，消食醒酒，治胃脘冷痛”。二者合用，相得益彰，温中散寒、理气止痛甚效。临床慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡，辨证属于寒凝气滞者均可使用。王师临床体会，香附重于理气，高良姜偏于散寒，合用擅治属于寒凝气滞的胃脘痛者，因其辛香走窜、温则流通之故。用量：高良姜6～10 g；香附6～10 g。

2.3 砂仁与白豆蔻 砂仁辛散温通，醒脾和胃，行气止痛，温脾止泻，理气安胎；白豆蔻辛温香燥，温中化湿，健胃止呕，行气止痛。砂仁香窜而气浊，功专于中、下二焦；白豆蔻芳香而气清，功专于中、上二焦。二者合伍，宣通上、中、下三焦之气机，以开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃，和中消食。临床用于治疗脾胃虚寒、运化失职、湿浊内蕴、气机不得宣畅者，见纳呆食少、胸闷不舒、脘腹胀痛、反胃、呕逆等症。小儿胃寒消化不良、吐乳等症亦可用之。王师认为砂仁、白豆蔻同为辛散温通、芳香化浊之品，二者常相须而用。用量：砂仁3～6 g；白豆蔻3～10 g。

2.4 乌药与小茴香 乌药辛温香窜，行气止痛，偏走下焦，为理气止痛之上品；小茴香辛温，温肾散寒。两药伍用，为理气止痛良药。临床多用于寒凝气滞而致小腹冷痛者。王师认为临床上，可在此药对基础上，加入广木香、吴茱萸等散寒止痛之品，其效更佳。用量：乌药6～10 g；小茴香3～6 g。

2.5 肉桂与葛根 肉桂补脾阳，生命火，鼓舞气化；葛根鼓舞胃气，升提脾气。二者合伍，温补升提并施。共奏升脾气、温脾（肾）阳、鼓舞气化之功。用于治疗脾肾阳虚的泻痢之证。王师善用二药合伍治疗老年人慢性腹泻辨证属脾肾阳虚、湿浊内盛、清浊不分者。用量：肉桂6～10 g；葛根10～15 g。

[1]高倩，谭行华，袁冬生.黄芪在治疗慢性乙型肝炎中的药理作用[J].实用肝脏病杂志，2010，13（6）:464-465.

[2]温晓蓉.薏苡仁化学成分及抗肿瘤活性研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（3）:135-137.