从中西医结合的角度探讨干眼与高血压的相关性

赵小静+谢东成

【摘要】干眼是一种常见慢性眼表疾病。长期干眼会降低患者的生活质量，影响其心理健康，导致血压的昼夜节律失调。而高血压导致机体功能失调，内分泌紊乱，可能加重患者眼部的不适症状。本文主要通过综述干眼与高血压的诊断、发病机制及治疗，为早期识别、提早预防、早期治疗，降低不良事件的发生提供基础。

【关键词】干眼；高血压；诊断；发病机制；治疗

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02

干眼即由于各类要素引发的包含泪膜不平稳、眼部表层不舒服、视力改变同潜藏眼表受损，伴有眼部表层炎症效应同泪液渗漏压上升的病症之一[1]。干眼在人群中有着很高的发病率，在世界各地的发病率约5%～35%。高血压即普遍的、以身体循环动脉压上升作为普遍表现的临床一大症候群，常规的血压少于18.6/12 kPa（即140/90 mmHg）。成年人本身的舒张压超过12.6 kPa（即95 mmHg）或是收缩压大于21.3 KP（即160 mmHg）即罹患了高血压，处在18.6/12 kPa～21.3/12.6 kPa（即140/90～160/95 mmHg）即罹患了临界型高血压。近年来研究发现，干眼长期不适症状降低患者眼部相关生活质量，影响其心理健康，进而对血压的昼夜节律造成了影响。本文拟从诊断、发病机制及中西医治疗3方面对干眼与高血压的关系作一分析。

1 诊 断

1.1 干眼的诊断标准

主泪腺、副泪腺、睑板腺、角膜、结膜及它们之间的神经支配统称为泪腺动能单元（LFU）。干眼症与LFU各成员之间的相互影响密切相关。泪液的分泌、泪膜的稳定，泪膜渗透压及眼表的损害均可造成干眼。

（1）有视疲劳、眼干涩、眼痒、异物感、视物模糊或视力下降、眼红、畏光流泪、睫毛上粘有碎屑、球结膜出血和眼轮匝肌痉挛等一大主要型症状同BUT即泪膜碎裂时间这一实验少于5 s或是SchirmerⅠ即基本泪液分泌这一实验（没有表层麻醉）少于5 mm/5 min就能明确即干眼；（2）一大主要型症状加上BUT这一实验少于10 s或是5 mm/5 min少于SchirmerⅠ这一实验（没有表层麻醉）少于10 mm/5 min加上角结膜型荧光素染色体现为阳性就能够明确即干眼。

1.2 高血压的诊断标准

于1999年内，WHO/ISH颁布了高血压相关的治疗准则，①理想型血压即收缩压少于120 mmHg且舒张压少于80 mmHg；②正常血压：收缩压<130 mmHg，舒张

压<80 mmHg；③正常数值即收缩压处在130～139 mmHg间且舒张压处在85～89 mmHg间；③高血压依据血压上升的状况能够分成：1级高血压（轻度）：收缩压（140～159）mmHg，舒张压（90～99）mmHg。亚组临界高血压：收缩压（140～149）mmHg，舒张压（90～94）mmHg。2级高血压（中度）：收缩压（160～179）mmHg，舒张压（100～109）mmHg。三级高血压（重型）即收缩压超过180 mmHg且舒张压超过110 mmHg。

单独的收缩期内高血压即收缩压超过140 mmHg且舒张压少于90 mmHg。亚组临界型收缩期内高血压即收缩压处在140～149 mmHg间且舒张压少于90 mmHg。美国于2003年把“理想型血压”归类变更成“正常型血压”，把正常同正常数值的归类统一。我国曾四次修订高血压的定义，在2005年高血压防治指南（修订版）中，将理想血压分类修改为正常血压。

1.3 中医对干眼及高血压的认识

中医称干眼症为“白涩症”，病机关键在肝肾不足、津液亏虚、目窍失养。《灵枢-五癃津液别》云：“五脏六腑至津液，尽上渗于目。”通过文献研究发现，干眼常见有肝肾阴虚证、肺阴不足证、湿热伤阴证和气阴两虚证等证型。心虚气弱即高血压出现的关键机制。于中医这一领域内，痰瘀阻滞，毒害心络即高血压的根本病理改变。依据中医理念把高血压分成气虚血滞类，肝阳上亢类，痰湿壅堵类，阴阳两弱类同肝肾虚弱类这几类[2]。干眼与高血压的发病从中医角度上来看，其病机关键在于气血津液的失调，并且都与肝脏肾脏有关。

2 发病机制

高血压时，存在肱动脉压升高及眼动脉压升高，导致高视网膜中央动脉压。在眼部，靜脉压力类似于眼部压力，眼部本身的灌注压等同于眼部的动脉压同眼部压力之差。灌注压维持平衡，眼部的动脉压上升，正常身体一定会借助调整血液总量的大小，血管的伸缩，眼部压力的大小，保持相应的灌注压，这一调整功效要求具备相对正常的“调整点”，一旦调定点改变，则会引起眼压及血管压力等的异常。高血压一定程度上可导致视野缺损和视乳头的改变[3]。眼压的升高，视野缺损及视乳头的改变，是青光眼的主要表现。所以说，高血压病一定程度上可以影响青光眼的发病。而抗青光眼药物可以影响眼表的泪液成分产生，导致干眼。神经肽P物质可以维持眼表微环境的稳定。局部抗青光眼药物可以影响眼表泪液的分泌，其作用于眼表，其药物中防腐剂可以损害泪膜的脂质层，从而使泪膜稳定性下降；长期使用药物损害结膜杯状细胞，使黏液分泌减少，进而可导致泪液分泌减少、BUT缩短，促使眼部不适，发生干眼。因此，高血压通过影响眼压，视野及视乳头，促进青光眼的发病，青光眼用药治疗，进而影响干眼的发生。

3 治 疗

3.1 中药治疗

中医常用养阴清肺汤，除风益损汤和杞菊地黄汤等方治疗干眼，根据不同证型分而治之，临床疗效安全确切。既往研究发现[4]，用滋阴润目汤来治疗干眼病人，有效率达89.09%；用养阴润目丸来治疗，有效率达86.7%。使用滋阴养目汤联合西药滴眼液治疗干眼症疗效显著，而加用滋阴补肾方，比单纯使用西药滴眼液治疗干眼，效果更为显著，且治疗肝阳上亢型高血压时，使用加味天麻钩藤汤比单纯硝苯地平缓释片治疗效果更好。不仅如此，在使用降压药的同时，加用杞菊地黄丸比单用西药降压效果更显著。干眼与高血压病二者的病机同为气血津液失调，病位同有肝肾，故可用滋阴补肾治法，运用其作用的方药同时治疗。

3.2 其他疗法

既往研究表明[5]采用针刺治疗干眼，有效率可高达97.5%；治疗干眼使用中药熏蒸配合耳穴贴压，总有效率可达90%，且应用五输穴针刺及背俞穴穴位注射治疗干眼临床效果显著。对于原发性高血压合并焦虑症者采用中医耳穴治疗，可消除焦虑等不安情绪，提升其治疗效果。使用针灸、拔罐、耳豆压穴等方法也可以有效治疗干眼和高血压病，不应局限于药物治疗。

4 结 语

本研究揭示了干眼及高血压二者具有一定的相关性。从一定程度上表明，对于长期干眼患者予抗高血压治疗，对于高血压患者予治疗干眼药物会加强其治疗效果，为干眼及高血压的早期诊疗提供基础。

参考文献

[1] 戴 伦.抑郁症与高血压有什么关系.[J].中华高血压杂志，2016，24（2）：111-114.

[2] 王 娟，李培训.从心脾论高血压病发病机制[J].吉林中医药，2012，32（2）：115-116.

[3] 张继旭.滋阴润目汤治疗干眼症55例[J].云南中医中药杂志，2015，36（11）：45-46.

[4] 宋阳光.针刺治疗干眼症疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（1）：76-77.

[5] 周 阳.熏蒸配合耳穴治疗干眼症的临床研究[J].中医中药，2016，14（6）：196.

本文编辑：李 豆endprint