面部注射致视网膜中央动脉及鼻背动脉阻塞患者介入溶栓治疗的护理对策

蒋蓓　郑轶

[摘要]目的：探讨超选择性眼动脉及鼻背动脉造影后介入溶栓治疗的护理对策。方法：对我院视网膜中央动脉合并鼻背动脉阻塞患者进行介入溶栓治疗及护理体会的回顾性分析。结果：患者介入溶栓治疗过程顺利，视力提高、鼻部患处皮肤基本恢复正常，无并发症发生。结论：超选择眼动脉及鼻背动脉介入溶栓治疗视网膜中央动脉及鼻背动脉阻塞，是目前安全、可靠、有效的方法，全程优质、细致的护理为疾病的治疗和康复提供有力保障。

[关键词]视网膜中央动脉阻塞；鼻背动脉阻塞；介入；溶栓治疗；护理

[中图分类号]R471 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）07-0119-02

视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一动脉，一旦阻塞可引起视网膜缺血，导致视功能严重受损。不及时治疗可致视功能永久性丧失。鼻背动脉为眼动脉的终支，分布于鼻背，阻塞可引起鼻部皮肤组织缺血溃烂坏死。目前最佳治疗方法为介入超选择性动脉溶栓治疗。现将我院视网膜中央动脉合并鼻背动脉阻塞患者介入溶栓治疗的护理体会报道如下。

1临床资料

1.1典型病例：患者女性，29岁。于某美容院前额部注射玻尿酸2d后突发右眼完全不能视物，同时伴有鼻部疼痛。右眼检查：视力无光感，眼压11.2mmHg，瞳孔对光反射消失，前房房闪无、浮游细胞未见，眼底：视盘颞下缘片状出血，上半网膜灰白水肿，动脉较细，黄斑中反可见，鼻下缘可见棉絮斑。鼻部肿胀，鼻头红肿，皮肤溃烂表面干痂，同时伴有眼眶疼痛、恶心、头痛等症状。患者既往体健，无传染病史、无高血压病史、无糖尿病史及外伤史。

1.2用药选择：玻尿酸栓塞的标准治疗是用玻尿酸酶溶解治疗，但玻尿酸酶不能用于血管内栓塞用药，故该手术选择尿激酶、罂粟碱、地塞米松、阿托品这几种血管内溶栓治疗药物。

1.3手术方法：按常规消毒腹股沟区皮肤，铺巾。给予局部麻醉后经右侧股动脉穿刺插管行超选择性眼动脉及鼻背动脉造影术。结果显示：右眼动脉远端血管分支稀少、变细，鼻背动脉远端片状染色。向导管内分次注入尿激酶20万单位、罂粟碱30rag、地塞米松5mg、阿托品0.5mg，手推造影剂以每秒4帧的速度采集图像，所见：右侧眼动脉及分支较前增粗、增多，血流通畅。右侧鼻背动脉及分支较前增粗、增多，血流通畅。术毕拔出鞘管，加压包扎，安返病房。

1.4结果：经介入手术溶栓治疗及常规治疗，患者出院时情绪稳定，视力恢复ODO.8 OS1.2，眼压双眼Tn，鼻部皮肤结痂，鼻根部颜色好转，疗效满意。治疗前后鼻部照片见图1～2。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1一般护理：患者入院后，护士主动向患者介绍病区环境，对患者进行全面评估。询问病史，了解患者的家庭、经济状况，尤其是患者的心理状况，对疾病的认知程度、对治疗的期望等。术前全面了解患者的身体状况，做好周密细致的术前准备，对溶栓治疗的顺利进行、取得最佳疗效、确保患者的安全至关重要。

2.1.2心理护理：患者为年轻女性，既往体健。因美容导致视力缺损、鼻部溃烂，心理落差巨大，悲观、恐惧、焦虑等情绪较为明显。对疾病认知不足，对治疗效果的不确定都给患者带来巨大的精神压力。所以护士要同情患者、安慰患者，耐心倾听患者的心声，主动与患者沟通交流，及时解答患者提出的问题，讲解疾病相关知识和治疗方法，介绍成功的病例，不断鼓励患者，使患者树立信心并积极配合各项治疗，以取得满意的疗效。

2.1.3术前准备：术前禁饮食6h，向患者介绍介入溶栓手术治疗的大致流程及方法，术后注意事项。注意做好心理护理，消除患者的紧张顾虑情绪。指导患者练习床上排尿排便，必要时可给予留置导尿管。协助完成各项术前检查。进入手术室前应穿着清洁病员服，摘除身上尤其是头颈部饰品。

2.2术中护理：患者进入手术室后，护士主动与患者交流，缓解紧张情绪。协助患者平卧于手术台上，给予氧气吸入、心电血压监测，建立静脉通路乳酸钠林格注射液静脉滴注。充分暴露手术区，嘱患者手术期间未经允许不可乱动，预防坠床，配合治疗。手术所用无菌物品、医疗器材严格把关，确保安全，备齐抢救药品、器材。手术开始后依次打开5F股鞘、黑泥鳅导丝、造影导管等于无菌操作台上，穿刺成功后动脉内给予肝素钠注射液3000单位。造影显示视网膜中央动脉、鼻背动脉阻塞遵医嘱给予动脉血管内药物溶栓治疗，做到准确配药、按时给药，详细记录用药时间、剂量、方法、途径。手术中严密监测患者生命体征、神志意识及肢体活动等情况，观察患者口腔黏膜有无出血、皮肤是否瘙痒出疹，经常询问患者感受，预防造影剂过敏和脑血管意外发生，发现问题及不适，及时报告医生。手术结束后协助医师加压包扎伤口，病情平稳送回病房。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：术后嘱患者平卧24h，伤口压沙袋6～8h，24h拆除纱布绷带后可下床活动。穿刺点检查、换药时注意保护患者隐私。鼓励多饮水，促进造影剂排泄。术后即可进食，指导患者饮食宜清淡、营养均衡、易消化，多食新鲜蔬菜、水果，禁烟酒及辛辣刺激食物。协助患者床上大小便。对于眼动脉血栓形成患者溶栓后眼部护理非常重要，要嘱咐患者勿用不洁手按揉眼部，避免发生眼部炎症。患者鼻部皮肤感染溃烂请皮肤科、五官科会诊。患区皮肤清洁消毒每日3次，保持患区皮肤清洁干燥，局部敷药严格无菌操作，预防医源性感染的发生。指导患者加强局部清洁卫生，遵医嘱给予抗感染、促进皮肤愈合等对症治疗。

2.3.2病情观察：遵医嘱给予心电、血压监测12h，密切观察生命体征变化。观察穿刺点周围是否有鲜血渗出，足背动脉是否搏动良好，下肢皮温是否正常。询问患者是否有肢体疼痛、麻木、感觉异常等症状。如肢体颜色青紫、温度较低、动脉搏动消失、疼痛等说明包扎过紧，需及时报告医生重新包扎。注意监测凝血四项，由于手术中动脉血管内注入溶栓药物，还应观察患者口腔、鼻腔有无出血，皮肤有无瘀斑，是否有头痛、呕吐、言语不清、偏瘫等，警惕脑血管意外的发生。

2.4健康教育：介入溶栓治疗后需要继续用药维持治疗，以防止复发。出院后需服用抗血栓药物：小剂量双嘧达莫、阿司匹林，以减少周围动脉内血栓形成。指导患者正确服药，观察皮肤黏膜有无出血现象，稳定情绪，合理膳食，定期复查。

3讨论

近年来，由于生活水平的提高，美容业的迅速发展与兴起，越来越多的爱美人士都加入了美容队伍。注射美容见效快，但若操作不当侵入血管后果严重。不可逆的视力丧失是面部美容填充物注射的潜在并发症之一，失明及鼻部皮肤溃烂坏死对患者带来毁容般的打击及后果。对于视网膜中央动脉及鼻背动脉阻塞的患者，应早期诊断、早期检查、早期治疗，尽早恢复血液循环。目前，介入手术溶栓治疗安全、可靠、有效。

患者住院期间未发生穿刺部位出血血肿、颅内出血、脑梗塞等并发症。出院随访患者情绪稳定，视力逐渐恢复，鼻部溃烂皮肤结痂脱落愈合，按时服药，坚持定期复查。患者入院后护士全面评估病情、心理状况，做好术前的各项基础护理及準备工作。术中严密监测生命体征及神志意识、肢体感觉，密切配合手术、准确给药。术后观察病情主动、及时，积极预防并发症发生，加强心理护理，做好心理疏导，普及疾病相关知识，指导健康生活方式。全程耐心、细致、优质的护理为介入溶栓手术的成功提供有力保障，对疾病的康复和预后起到至关重要的作用。endprint