改良Brent法全耳再造术治疗先天性小耳畸形的疗效观察及护理配合

李爱霞

[摘要]目的：探讨改良Brent法全耳再造术治疗先天性小耳畸形的疗效及护理干预措施。方法：将2011年3月-2015年10月在我院行改良Brent法全耳再造术治疗的110例先天性小耳畸形患者随机分为观察组（55例）与对照组（55例），观察组患者治疗过程中采用全程护理干预，对照组患者治疗过程中采用常规护理干预，现对比分析两组患者的疗效。结果：①观察组术后食欲及体力恢复率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（X²=27.0821，P=0.0000）；②两组患者术后引流管脱落率（X²=0.3427，P=0.5767）、引流管感染率（X²=1.885 7，P=0.1890）、排痰困难率（X²=2.2000，P=0.1550）相比差异无统计学意义。观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（X²=4.7909，P=0.0299）；③手术治疗前，两组患者匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、抑郁自评量表（Self-rating depres sion Seale，SDS）评分相比差异无统计学意义（PSQI评分：t=0.5072，P=0.61 30；SDS评分：t=0.2638，P=0.7924）。治疗结束时，观察组PSQI评分、SDS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（PSQI评分：t=5.6433，P=0.0000；SDS评分：t=8.4433，P=0.0000）；④观察组外表满意度显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=2.3572，P=0.0092）。结论：改良Brent法全耳再造术以及治疗时采用全程护理干预治疗先天性小耳畸形的療效确切，具有术后食欲、体力、睡眠、抑郁情绪恢复好，并发症发生率低，美容满意度高等优点。

[关键词]改良Brent法全耳再造术；先天性小耳畸形；全程护理干预；常规护理干预；疗效观察

[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）07-0116-03

改良Brent法全耳再造术是目前临床治疗先天性小耳畸形的常用术式之一，其疗效已获得了认可，值得注意的是，该术式难度较大，需要在有限空间内构建大量亚单位结构，并且各个亚单位结构又要在一个三维立体空间中得以再现，而再现结构间的过度需要自然、柔和。基于上述情况，在改良Brent法全耳再造术治疗先天性小耳畸形患者过程中，良好的护理干预措施具有积极重要的临床意义。本研究即旨在改良Brent法全耳再造术治疗先天性小耳畸形的疗效观察及护理干预措施，现报道如下。

1临床资料和方法

1.1研究对象：选取2011年3月-2015年10月笔者所在医院行改良Brent法全耳再造术治疗的110例先天性小耳畸形患者作为研究对象，所有患者均符合手术治疗指征，且均签署知情同意书。排除合并胸廓畸形且有手术禁忌证的患者等。将上述患者随机分为观察组和对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1手术治疗方法：所有患者均接受改良Brent法全耳再造术进行治疗。第一期手术步骤如下：①在患耳耳垂处作一切口，以部分耳垂下部为蒂将耳垂向后侧转位；②彻底切除残耳软骨，在真皮深面对后耳皮瓣进行分离；③对患者右侧第6、7、8肋软骨进行切取，以耳膜片作为模型雕刻耳支架。与此同时，预留1个软骨块；④将已雕刻好的耳支架置入备好的腔隙中，再将预留软骨块置入耳支架后方1cm处；⑤置入1根引流管，持续负压吸引。第二期手术步骤如下：①沿着患耳的轮缘外侧约1cm处将皮肤切开，掀起耳廓以及软骨支架深面的部分软组织；②将预留软骨块取出，并将其固定于耳后筋膜与耳支架深面之间；③掀起耳后筋膜瓣，使其包裹住软骨；④皮片移植乳突区创面、耳廓后外侧创面；⑤根据再造耳形态、患者需求在6个月后再加深耳甲腔、成形耳屏以及局部修整。

1.2.2护理干预方法：观察组患者治疗过程中采用全程护理干预。①心理护理：包括建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任；介绍相关康复知识及注意事项，增强患者的康复信心；介绍主治医生的治疗经验以及责任护士的资质、能力；对患者的焦虑、抑郁情绪进行干预，加强患者自我情绪调节能力等；②体位护理：术前应给予患者体位训练，对于单侧耳手术患者可保持健侧卧位、仰卧位，双侧耳手术患者需要保持仰卧位，并严格注意头部制动，着重为患者与家属强调正确卧位的重要性，使患者积极配合；③引流管护理：包括保持良好的负压吸引，避免引流管折叠、受压、阻塞、管路脱出，保证引流管的通畅、密闭。此外，对引流液量、性状进行密切监测，如引流液量多、鲜红且术区疼痛剧烈，应立即通知主治医师进行处理；④呼吸道护理：术后对胸部术区进行加压包扎，降低胸廓呼吸时的活动度，缓解呼吸时患者的胸廓疼痛感。此外，密切监测患者呼吸形态，观察是否存在反常呼吸。由于麻醉插管、疼痛等原因导致患者不敢有效咳嗽，此时患者不能排出呼吸道分泌物，针对这种情况，护理人员协助患者取半卧位、健侧卧位缓解术区疼痛，并指导患者咳嗽时用力按压住胸部伤口，对痰液粘稠患者应给予雾化吸入；⑤饮食护理：由于肠道功能未及时恢复，全麻手术患者术后易出现恶心、呕吐等症状，且未分解乳糖可以导致患者出现腹胀、肠鸣等症状，从而加剧伤口疼痛，因此待患者完全清醒后6h可以先进食温开水、米汤、肠内营养粉等不含乳糖饮食。对照组患者治疗过程中采用常规护理干预。

1.3统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，组间术后食欲及体力恢复率、术后并发症发生率比较采用四格表X²检验，组间PSQI评分、SOS评分比较采用成组设计t检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2结果

2.1两组患者术后食欲及体力恢复率的比较：观察组患者和对照组患者术后食欲及体力恢复率分别为81.82%（45/55）、32.73%（18/55），观察组术后食欲及体力恢复率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（X²=27.0821，P=0.0000）。

2.2两组患者术后并发症发生率的比较：两组患者术后引流管脱落率、引流管感染率、排痰困难率相比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.3护理干预前后两组患者PSQI评分及SOS评分的比较：手术治疗前，两组患者PSQI评分、SOS评分相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时，观察组PSQI评分、SOS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组患者美容满意度的比较：观察组美容满意度显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=2.3572，P=0.0092）。见表3。

3讨论

先天性小耳畸形，临床上又称为先天性外中耳畸形，它是目前临床上最常见的先天性面部缺陷性疾病之一，其国内发病率高达5.18/10 000。至目前为止，先天性小耳畸形的发病机制至今尚未完全明确，可能与遗传、妊娠反应过重、妊娠早期感染病毒、妊娠期过多吸入家庭装修残留有毒物质等密切相关。由于先天性小耳畸形可以导致患者听觉、语言、心理发育障碍，因此临床上应积极给予治疗以及必要的康复策略。

手术是目前临床上治疗先天性小耳畸形的主要方法，其主要原则包括耳廓再造、外耳道听力重建等两个方面。为此，目前临床上已有多种术式治疗该病，包括自体肋软骨支架耳再造术、Medpor支架植入一期耳廓再造术、组织工程技术耳再造术等。在上述术式中，自体肋软骨支架耳再造术是较为成熟的术式，其包括Brent四步法、Nagata两步法等。随着外科技术的发展，改良Brent法亦已应用于先天性小耳畸形的治疗。吕巍等报道，改良Bren法与扩张皮瓣法全耳再造术治疗先天性小耳畸形的术后患者满意度无明显差异，但是改良Brent法的术后并发生症较少。

基于改良Brent法全耳再造术的上述优点，其已成为目前临床治疗先天性小耳畸形的常用术式之一，但在此过程中，必要的护理干预措施具有重要的临床意义。在本研究中，110例行改良Brent法全耳再造术治疗的先天性小耳畸形患者被随机分为观察组与对照组，观察组接受全程护理干预，对照组接受常规护理干预，结果显示与对照组相比，观察组患者术后食欲及体力恢复率更高，并发症总发生率更低，睡眠质量、抑郁症状得到更好的控制，且患者外表满意度更高。分析全程护理干预的措施，其主要包括心理护理、体位护理、引流管护理、呼吸道护理、饮食护理等内容，各种护理干预措施均发挥其积极有效的作用。心理护理不仅可以树立患者治疗信心，促使患者及其家属积极配合治疗，而且还可以疏导患者不良情绪，这对保证患者疗效、改善患者睡眠质量及抑郁症状具有重要的作用。体位护理可保障手术的顺利进行以及控制相关并发症的发生。引流管护理、呼吸道护理的主要作用则是针对患者术后并发症，其中引流管护理可以有效防止其管理不当所致的继发性感染、引流管脱落，而呼吸道护理则有助于缓解患者咳嗽时的疼痛感，并进一步促使患者痰液的排出。饮食护理则有利于改善患者术后营养失衡状态，增强机体抵抗力，促进伤口愈合等。

综上所述，改良Brent法全耳再造术以及治疗时采用全程护理干预治疗先天性小耳畸形的療效确切，具有术后食欲、体力、睡眠、抑郁情绪恢复好，并发症发生率低，美容满意度高等优点，该术式及护理干预方案值得临床推广应用。endprint