生理性支抗Spee氏弓矫治器的M—LF托槽与MBT自锁托槽在排齐整平阶段上颌牙弓宽度变化的对比研究

孟庆芳　侯军衡　袁方等

[摘要]目的：探讨生理性支抗Spee氏弓矫治器的M-LF托槽与MBT自锁托槽在排齐和整平牙列过程中上颌牙弓宽度的变化，为临床应用提供参考。方法：选取60例非拔牙的正畸患者，分别应用M-LF托槽与MBT自锁托槽排齐和整平上颌牙列，在T1阶段和T2阶段（即应用0.018×0.02 5NiTi方丝排齐整平结束时）分别制取患者上颌模型，选用尖牙间宽度等多项测量标志点進行测量，比较两者上颌牙弓宽度的差异。结果：M-LF托槽与MBT自锁托槽牙弓宽度变化最显著在前磨牙区，各自前后差异均有统计学意义（均P<0.05）；M-LF组的牙弓变化量～EMBT自锁托槽组大，但差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：对于非拔牙正畸的患者，应用生理性支抗Spee氏弓矫治器的M-LF托槽与MBT自锁矫治器在排齐和整平牙列阶段，均可使上颌牙弓中后段宽度显著增大。前者牙弓变化量比后者大，但优势并不明显。

[关键词]非拔牙正畸；M-LF托槽；MBT自锁托槽；上颌；牙弓宽度

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0103-03

生理性支抗Spee氏弓矫治器的M-LF托槽是许天民教授总结多年来的临床经验研制发明的，全套托槽的数据按照许天民教授倡导的生理性支抗控制概念设计，配合XBT颊管使用，可实现生理性支抗控制的最佳效果。本研究通过使用生理性支抗Spee氏弓矫治器对患者牙齿进行矫正，评价生理性支抗Spee氏弓矫治器排齐和整平牙列过程中上颌牙弓宽度的变化，为其临床应用提供理论依据。

1资料和方法

1.1一般资料：选取2014年6月2016年6月在乌鲁木齐市口腔医院正畸科就诊的60例符合标准的正畸患者，随机分为两组，M-LF托槽组和MBT自锁托槽组，每组30例。M-LF托槽组：男14例，女16例，年龄（22.8±6.5）岁；MBT自锁托槽组：男17例，女13例，年龄（24.1±7.9）岁。纳入标准：无正畸史，无龋齿，牙列完整；诊断为牙齿轻中度拥挤（轻度：拥挤量4mm；中度：拥挤量5～8mm），拥挤主要集中于前牙区，无牙周病，骨面型Ⅰ类，非拔牙正畸的上颌牙列。

1.2方法

1.2.1实验方法：随机分为两组，M-LF组：30例，使用M-LF托槽和XBT颊管（杭州新亚齿科材料有限公司）；MBT组：30例，使用MBT自锁托槽和普通单管颊管（杭州新亚齿科材料有限公司）。所用弓丝均为埃蒙迪（上海埃蒙迪材料科技有限公司）的镍钛丝。两组弓丝使用顺序相同：0.014镍钛圆丝、0.016镍钛圆丝、0.016×0.022镍钛方丝、0.018×0.025镍钛方丝。

1.2.2模型制取：在T1治疗前和T2排齐整平后分别制取患者上颌研究模型。模型要求：准确、清晰、无变形、无气泡，牙体完整，无修复体和合面磨耗，无畸形牙等。

1.2.3测量指标：选取牙弓尖牙牙尖宽度、第一前磨牙颊尖宽度、第一前磨牙中央窝宽度、第二前磨牙颊尖宽度、第二前磨牙中央窝宽度、第一磨牙近中颊尖宽度、第一磨牙中央窝宽度等7项指标（见图1），由同一名医生在同一时间段内用游标卡尺（精度达到0.01mm）进行测量，为了防止测量所引起的误差，3周后对模型进行第2次测量，如果两次测量值相差较大，则进行第3次测量，取最相近的两次测量值，取其平均值，经一致性检验Kappa值是0.8为高度一致。

1.3统计学方法：应用SPSS19.0统计软件对两组托槽治疗前和治疗后的测量值比较进行配对样本t检验，分析两组托槽系统治疗前后各自上颌牙弓宽度的变化量，两组治疗前后差值比较采用独立样本t检验，a=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

M-LF托槽和MBT自锁托槽组排齐和整平后，尖牙间宽度、第一前磨牙颊尖宽度、第一前磨牙中央窝宽度、第二前磨牙颊尖宽度、第二前磨牙中央窝宽度、第一磨牙近中颊尖宽度、第一磨牙中央窝宽度较排齐整平前均显著增加（P<0.05）。M-LF托槽和MBT自锁托槽排齐整平后牙弓宽度变化差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

3.1牙弓宽度的变化：M-LF托槽的倡导者认为，使用M-LF托槽可实现轻力矫治、低摩擦力、绿色环保、经济、符合中国发展中国家国情。目前，生理性支抗控制理念及为防止生理性支抗丢失、维持上颌生理性Spee氏曲线而设计的XBT颊管及MLF托槽已广泛应用于临床。在本研究中，M-LF托槽组与MBT自锁托槽组牙弓宽度变化最显著的均集中在前磨牙区，并且M-LF托槽组矫治前后差异和MBT自锁托槽组矫治前后差异均有统计学意义（P<0.05），即两者均能在牙列排齐整平阶段可扩宽上牙弓。Daniel等认为，理论上如果牙齿受到生理性的最适矫治力，牙弓中后段的增宽得以解决大部分拥挤问题，M-LF托槽组的第一前磨牙颊尖宽度，第一前磨牙中央窝宽度，第二前磨牙颊尖宽度，第二前磨牙中央窝宽度，第一磨牙中央窝宽度牙弓宽度变化比MBT自锁托槽组的变化量大，但M-LF托槽组与MBT自锁托槽组的差异无统计学意义（P>0.05）。目前，尚无高质量的证据证实使用M-LF托槽比使用MBT自锁托槽更好。Atik等研究认为使用较宽的弓丝时主动自锁托槽、被动自锁托槽的扩弓效果无任何差别。本研究中采用了相同的匹配弓丝矫治效果有差异，可能与矫治处于排齐整平阶段有关。对于采用M-LF托槽进行不拔牙矫治时，应上颌第一前磨牙及第二磨牙不粘托槽，其余上颌牙均粘托槽并使弓丝入槽，弓丝末端进入XBT颊管的后倾管，得以加快排齐速度。

3.2正畸治疗对牙弓形态的影响：在正畸治疗中，牙列拥挤采用拔牙矫治是否对微笑美观造成影响是患者及正畸医师较为关心的问题，而牙弓宽度是反映微笑美观的重要指标之一，尤其是上颌牙的宽度是影响牙齿美观程度的大部分因素。正畸矫治的目的不仅要改变牙齿的异常排列，还应建立与患者牙齿、颜面形态、口周肌群相匹配的牙弓形态，同时治疗后的牙弓形态对治疗结果的美观、功能及稳定均有直接影响，正畸治疗的稳定性研究近年来日益成为国内外学者关注的焦点。因此，牙弓的大小、形态是正畸临床中必须考虑的问题。拥挤病例进行不拔牙矫治，牙弓长度和宽度或者其一肯定增加，得以缓解拥挤。Padhraig等认为牙弓形态，尤其是下颌尖牙间的宽度代表了个体口腔结构和功能的平衡状态，相关文献报道牙列拥挤患者的牙弓宽度比无拥挤者窄，使用扩大基骨和牙弓宽度的方法得以获得间隙，排齐拥挤的牙齿，并且可以保持稳定效果。本研究仅对上颌排齐整平阶段的牙弓大小、形态进行了研究，结果显示不同矫治技术非拔牙矫治在排齐和整平牙列阶段，均可使上颌牙弓中后段宽度显著增大。

综上所述，对于非拔牙正畸的患者，应用M-LF托槽和MBT自锁托槽系统在排齐和整平牙列阶段，均可使上颌牙弓中后段宽度显著增大，前者牙弓变化量比后者大，但优势不明显。矫治过程中，对于牙弓长度的控制使用M-LF托槽是否比使用MBT自锁托槽效果好，需要进一步的临床研究。endprint