闵仲生教授辨证论治玫瑰痤疮经验总结

洪圆圆　闵仲生

[摘要]本文主要介绍了闵仲生教授治疗玫瑰痤疮的临床经验。通过对皮损、部位、病程的辨证，将现代医学分型对应中医辨证3型论治：肺胃蕴热证（红斑毛细血管扩张型），热毒蕴肤证（丘疹脓疱型），痰瘀互结证（肥大增生型），眼型可作为兼证，临床治疗确立清肺胃积热为根本大法，用药随“症”加减，同时强调日常调护的重要性。

[关键词]玫瑰痤疮；中医药疗法；名医经验；闵仲生；清肺胃积热

[中图分类号]R758.73⁺3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）07-0114-02

玫瑰痤疮，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒齄鼻。国内尚无明确的患病率调查报道，但一些城市的小样本调查显示患病率已达6.5%，并有逐年增加的趋势。临床主要表现为面部皮肤阵发性潮紅及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20～50岁的成年人，但儿童和老年人同样可以发病。其发病机制尚不完全清楚，近年来研究表明与天然免疫系统和皮肤屏障功能障碍有关。根据玫瑰痤疮的不同临床特点，可将其分为四种类型：即红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型。

闵教授从现代医学对本病的认识出发，结合中医的辨证治疗规律及自身的经验积累，以中医药治疗本病，临床取得了一定的疗效。笔者有幸师从闵教授，临证学习，受益良多，兹将其治疗玫瑰痤疮的经验介绍如下。

1病因病机

玫瑰痤疮中医称为“酒齄鼻”，其病名首见于《魏书·王慧龙传》，古称鼻赤，其发病主要与心、肝、肺、胃的失调及瘀血为患有关。《诸病源候论·酒齄鼻侯》曰：“此为饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生齄，赤疱匝匝然也。”《景岳全书》曰：“肺经素多风热，色为红黑，而生鼓疖者，亦有之。”《素问·刺热论》曰：“脾热病者，鼻先赤。”《外科大成》曰：“酒齄鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝结而成。”外感风热邪毒；或因饮食失节，嗜食肥甘厚腻；或由于情志不畅，肝郁化火而发为本病；久病气滞，痰瘀互结，终成鼻赘。同时，《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”《外科启玄》云：“诸痛痒疮皆属心火，盖火之为物，能消烁万物，残败百端故也”。故闵教授提出心火亦为本病的重要发病因素之一。

2辨证论治

玫瑰痤疮的中医辨证，临床多见以下证型：

2.1肺胃蕴热证：外感风热毒邪，肺为娇脏，故先受之，肺经热盛，风热上扰，或因饮食失节，嗜食肥甘厚腻，脾胃升降失和，湿热蕴结中焦，熏蒸头面，致使皮肤油腻，而外发于肌肤。此型玫瑰痤疮多数首发于面颊部，多表现为双面颊部阵发性潮红，可因情绪、温度及日晒等加重，逐渐出现持续性红斑或毛细血管扩张，部分患者可出现不同程度水肿。本证相当于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮，治宜清泄肺胃积热，方选枇杷清肺饮加减。

2.2热毒蕴肤证：肺胃积热日久，热毒炽盛，上炎于头目，逐步出现丘疹、脓疱，或红斑、丘疹、脓疱并见。此型患者多见大便干结。本证相当于丘疹脓疱型玫瑰痤疮，治宜清热解毒，方选五味消毒饮或黄连解毒汤加减。

2.3痰瘀互结证：久病气机郁滞，气滞则血瘀，同时水谷精微输布失调，聚液成痰，痰瘀互结，故此型多见于鼻部或口周，在红斑或毛细血管扩张的基础上，随着皮脂腺的增大，可逐步出现纤维化，表现为皮损浸润肥厚，暗红或紫红色，逐渐形成鼻赘。本证相当于肥大增生型玫瑰痤疮，治宜清热凉血、活血祛瘀，方选通窍活血汤或凉血四物汤或桃红四物汤加减。

对于本病的治疗，著名的皮肤科专家管汾教授提出首先应辨别在“热”或者在“瘀”，治疗时根据病情有所侧重。闵教授在此基础上提出，“因热致瘀”，故本病的治疗，以清肺胃积热为根本，配以清心之法，再根据不同的患者情况，“辨症论治”。遇颜面部水肿者，可加冬瓜皮、大腹皮、车前草等利水消肿；遇浸润肥厚者，可加丹参、川芎、八月札等活血散结；遇瘙痒剧烈者，可加蝉蜕、白僵蚕等疏风止痒。

3典型病例

患者刘某，女，14岁，2016年7月25日初诊。主诉：面部红斑、瘙痒半月。病史：患者半月前因使用网购面膜后出现面部潮红，轻度水肿，伴瘙痒，夜间尤甚，患者停止面膜使用，并冷敷治疗，症状未见明显缓解。近两天颜面部水肿加重，遂至笔者科室门诊就治。症见：患者面部中央潮红、自觉有灼热感，轻度脱屑，鼻周、颧部可见明显毛细血管扩张，鼻周、下颌部散在丘疹、脓疱，面部水肿，食纳尚可，夜寐欠安，大便偏干，小便正常。舌红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：皮肤镜检查：毛囊虫（+）；诊断：中医：酒齄鼻（肺胃蕴热证）；西医：玫瑰痤疮。辨证分析：患者目前为红斑、瘙痒所苦，皆属热像，水肿、丘疹、脓疱，应从脾胃论治，脾胃升降失和，湿浊中阻，熏蒸头面，致使皮肤油腻，而外发于肌肤，故辨证属“肺胃蕴热证”，舌苔脉象皆为佐证。治法：清泄肺胃积热。方药：青蒿12g，知母10g，生石膏15g（先煎），淡竹叶10g，薏苡仁30g，茯苓15g，苍术10g，厚朴6g，冬瓜皮20g，车前草15g，生地黄10g，黄芩10g，苦参10g，白僵蚕10g，蝉衣6g，生甘草6g。共7剂，每日1剂，早晚水煎服。

二诊：患者颜面部水肿明显消退，脱屑减少，瘙痒、灼热感较前减轻，面部潮红、毛细血管扩张未见明显变化，舌红，苔黄腻，脉浮数。原方去冬瓜皮、大腹皮，加茵陈10g、白茅根30g。共14剂，每日1剂，早晚水煎服；三诊：患者面部潮红明显改善，鼻周、颧部毛细血管扩张明显消退，偶有瘙痒，余无明显不适。舌红，苔薄黄，脉弦数。上方14剂继服；四诊：患者面部红斑消退，鼻周少许毛细血管扩张，余无明显不适，基本治愈。

4讨论

对于玫瑰痤疮的系统治疗，丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线用药以四环素类药物为主，常用多西环素或米诺环素，美国FDA仅批准亚抗微生物剂量多西环素用于治疗玫瑰痤疮，我国目前尚无该剂量的多西环素。羟氯喹具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用，对于阵发性潮红或红斑的改善效果较好。异维A酸为肥大增生型患者首选药物。endprint

闵教授认为，本文患者目前处于玫瑰痤疮初期，且患者为14岁青少年，出于用药安全性考虑，不建议口服米诺环素治疗，故单独予中药治疗。考虑为肺胃热盛，治疗以清肺胃积热为根本，方中青蒿一味药，具有很好的清透虚热、凉血除蒸作用，且根据现代药理研究，其抗光敏、抗菌作用已被证实，对于玫瑰痤疮的治疗起到了关键作用，故为君药。选用知母、石膏，知母上能清肺热，中能清胃热，下能泄相火，生石膏体重而降，气浮又升，善清肺胃之热，二药伍用，相互促进，清泄肺、胃实热之力增强。淡竹叶性寒清热，甘寒化阴而生津，上清心热而除烦，同时淡竹叶所含黄酮类化合物对真菌、细菌均有一定的抑制作用。患者面部水肿明显，当从脾论治，方中加以苍术、厚朴燥湿，薏苡仁、茯苓健脾，同時予冬瓜皮、车前草利水，水去而不伤正。黄芩《医学衷中参西录》有云：“最善清肺经气分之热，由脾而下通三焦，又善入脾胃清热，由胃而下及于肠。”佐以苦参、白僵蚕、蝉衣清热燥湿止痒，生地滋阴清热而不助邪。二诊时患者水肿基本消退，去冬瓜皮、大腹皮以防利水太过，伤及阴液，红斑、毛细血管扩张未见明显减轻，故加茵陈、白茅根清热凉血。三诊时患者症情基本稳定，病情趋愈，故继服上方以巩固治疗。

闵教授指出，玫瑰痤疮的日常调护十分重要，饮食清淡，忌辛辣烟酒，少饮浓茶、咖啡，多食水果蔬菜；调节内分泌，保持大便通畅；避免局部过热、过冷及剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素；生活有规律，劳逸结合，避免长时间的日光照射；避免接触有刺激性的物质、收敛剂、磨蚀剂；应做玫瑰痤疮诱发物日记，记下可能促使病情发作或加重的原因，以便日后确定和避免接触诱发物；放松心情，进行适当的心理调适，有研究显示，玫瑰痤疮严重影响患者生活质量，并对患者心理造成很大影响，易产生抑郁，及早的心理疏导十分必要；同时，近期越来越多研究表明，幽门螺旋杆菌也是玫瑰痤疮发病的重要因素之一，国外有学者提出，玫瑰痤疮可能是HP感染的肠道外症状，因此纠正胃肠功能障碍对此类患者至关重要，正确的调护可对本病的治疗起到事半功倍的作用。

目前玫瑰痤疮的发病具有逐年增加的趋势，且其和帕金森病、溃疡性结肠炎、Ⅰ型糖尿病等发病密切相关，故对于本病的治疗越来越受到重视。根据闵教授临床经验，中药对于本病的治疗具有很好的疗效，临床诊治时，根据患者病情，选择最适方案，才能将疗效最大化，充分发挥出中医药的优势。endprint