595nm脉冲染料激光治疗婴幼儿微静脉畸形疗效观察

刘岩　刘毅　姜疆

[摘要]目的：观察595nm脉冲染料激光治疗婴幼儿微静脉畸形的临床疗效。方法：2014年12月-2016年12月，笔者科室采用595nm脉冲染料激光治疗微静脉畸形患儿45例，其中男21例，女24例，年龄40d～3岁，平均1.8岁。治疗间隔期1.5～2个月，治疗次数2～16次，平均8次。结果：按皮损颜色和增生的情况分组：粉红型32例，紫红型8例，增厚型5例。总有效率84.7%，年龄越小，疗效越好。而且，结果证明粉红型疗效优于紫红型，增厚型最差。结论：595nm脉冲染料激光治疗婴幼儿微静脉畸形安全、有效，并且患者年龄越小，皮损颜色越浅，疗效越好，提倡尽早治疗。

[关键词]激光美容；脉冲染料激光；婴幼儿；微静脉畸形；疗效

[中图分类号]R732.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0065-03

激光美容是利用激光产生精确聚焦的高能量且具有一定穿透力的单色光作用于人体皮肤组织，从而达到去除有损于健康或面容的一些皮肤性病变，如雀斑、老年斑、鲜红斑痣、咖啡斑等。皮肤脉管性病变大多属于损容性疾病，是婴幼儿的常见病及多发病，发病率通常为1%～2%。通常分为血管瘤和脉管畸形，脉管畸形根据血流速度，将血管畸形分为低流速血管畸形（微静脉畸形、静脉畸形、静脉淋巴管混合畸形）和高流速血管畸形。微静脉畸形，旧称鲜红斑痣，又称葡萄酒色斑（port wine stains，PWS），是一种先天性的低流速血管畸形，发病率为0.3%～0.5%。这类疾病多发生于暴露部位，随着年龄的增长，颜色加深，面积增大，严重影响患儿的容貌、心理、学习。2014年12月-2016年12月，笔者科室采用VbearmPerfecta激光系统，应用595nm脉冲染料激光治疗不同类型婴幼儿微静脉畸形，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本组45例患儿，其中男21例，女24例，年龄40d～3岁，平均1.8岁。依照皮损颜色和增生的情况分组：粉红型32例，紫红型8例，增厚型5例。治疗间隔期1.5～2个月，治疗次数2～16次，平均8次。

1.2方法

1.2.1治疗前准备：以家长为告知对象，告知其不同类型微静脉畸形的特点和治疗方法。具体内容有：疾病常识、治疗方法的选择、激光治疗前准备工作、治疗过程中的配合、用药指导、治疗后注意事项等。每次治疗前后病变部位拍摄照片存档，以免发生纠纷。

1.2.2治疗过程：由于婴幼儿不能主动配合治疗，需要指导家属配合医生固定好患儿，防止乱动。并且给患儿做好眼睛的防护，可以用手、黑色治疗巾、棉质眼罩等方式，不仅可以对眼睛有保护作用，还可以避免治疗过程中因强光的闪烁而产生的恐惧感。治疗条件：脉宽0.45～40ms，光斑直径7mm或10mm，能量密度4～15J/cm²，带动态冷却装置（DCD）。激光手柄头垂直对准治疗部位，使光斑有序、无缝隙地布满皮损表面，避免遗漏。治疗过程中需要观察患儿的面色，哭声，防止呛咳和窒息的现象。观察治疗区域的皮损，一般以出现轻度紫色为宜，如局部出现苍白现象则证明能量过大，尤其对于眼周、唇周、会阴等较敏感的部位，适当调低能量。

1.2.3治疗后护理：局部降温，准备冰袋，术后即刻冰敷30～45min，这样可以迅速降低局部温度，减轻激光对正常组织细胞的热损伤，可以缓解肿胀、疼痛，降低水疱和色素沉着的发生率。创面护理，治疗后5～7d，局部应用抗生素软膏，避免沾水，保持清洁卫生，告知家长监督患儿不要挠抓患处，以免引起继发感染或者瘢痕。防晒指导，告知家长在患儿恢复期防止长时间紫外线照射，戴口罩、帽子、涂抹防晒霜等。

1.3疗效判定标准：每位患儿按照治疗前后的照片以及家长主观观察进行比较。面部红斑消退90%以上为基本治愈，面部红斑消退60%～90%为显效，面部红斑消退30%～60%为有效，面部红斑消退不足30%为无效。总有效率以基本治愈+显效计算。

顾瑛等根据皮损颜色和增生情况将微静脉畸形分为6型：Ⅰ型：粉红；Ⅱ型：鲜红或暗红；Ⅲ型：深红；Ⅳ型：浅紫；Ⅴ型：深紫；Ⅵ型：深紫伴增生或结节。按颜色大致分3组：①粉红型：即为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型儿童多见；②紫红型：即为Ⅳ型和Ⅴ型，成人多见；③增厚型：Ⅵ型，皮损多为深紫色，增厚微突于皮肤，可伴有结节状突起。

1.4统计学方法：根据应用SPSS16.0软件包进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X²检验。

2结果

2.1治疗结果：45例患儿，平均治疗8次，基本治愈9例（占20.0%），显效30例（占66.7%），有效7例（占15.6%），无效0例，以基本治愈与显效效果统计总有效率为86.7%。以不同皮损颜色和增生情况的疗效对比，粉红型疗效优于紫红型，增厚型最差，见表1。典型病例见图1～2。

2.2并发症：595nm脉冲染料激光治疗婴幼儿微静脉畸形后并发症的发生率低，一般治疗后可有轻度的肿胀和紫癜，约10～20d消退。出现色素沉着2例，色素减退2例，未出现瘢痕。

3讨论

Vbeam595nm脉冲染料激光是利用激光可选择性吸收血液中的氧合血红蛋白，随之产生热量，使血液凝固或血管壁破坏，在不损伤周围正常组织的前提下，破坏扩张的毛细血管。并且脉冲染料激光中595nm穿透深度大，能更好地凝固较深大的血管，且能量分布均匀，避免气疱等副作用的产生，进而保护了病变血管周围的正常组织。故595nm是目前公认的微静脉畸形疗效的“金标准”。0.45～40ms的长脉宽可针对病变不同血管管径的来进行调整，最大程度地破坏病变组织而很少损伤周围正常组织。带有动态冷却装置（DCD），在激光器发射脉冲前后，分别将一股制冷剂喷射到皮损表面，立刻使局部皮肤温度下降，有效的保护表皮层，减轻疼痛感和光热作用所致的非特异损伤，降低术后瘢痕、水疱的发生率。

本组治疗中，笔者观察到微静脉畸形的疗效个体差异明显，疗效同分型密切相关，粉红型效果最好（如图1），紫红型一般（如图2），增厚型效果不理想。可能是因为粉红型血管直径小，血管常处于关闭状态，血管中红细胞和血红蛋白含量较低，激光的能量不易作用到病变血管的缘故。而紫红型的血管直径粗大，血管壁增厚，并向深部组织生长，与深部组织形成广泛的血管网，故激光对该型的疗效不佳。并且对粉红型和紫红型的鲜红斑痣治疗具有疗效确切、操作简单安全、不良反应少等优点，综上所述，Vbeam595nm为微静脉畸形的治疗提供了更高效、安全的选择，理应成为微静脉畸形治疗的首选方案。但如何提高患者在治疗前后的舒适度以及进一步提高疗效仍是今后值得研究的课题。新一代的光敏剂正在研究之中，Vbeam595nm与光动力学疗法联合治疗微静脉畸形可能会在疗效及患者舒适度的方面提供更好的选择。

婴幼儿皮肤微静脉畸形的治愈率与很多因素有关，患儿需在正规的医疗机构就诊，医生给予规范化治疗对于患儿的治愈是至关重要的。医生应在第一次接诊时就要给予正确指导，告知患儿的年龄越小，治疗效果越好，而且粉红型和紫红型的治疗效果比较满意。要耐心与家长沟通简单的激光常识、治疗原理以及預期的治疗效果。告知家属其治疗是一个漫长的过程，必须要提高周期性治疗的依从性。对治疗前后照片进行对比，增强家长对治疗的信心。一定是从低能量逐渐递增，确保安全。个体化的治疗方式，对于同一个设备针对不同类型和治疗周期，也要有不同的方案，根据效果及时调整能量或更换治疗仪器。此外，必须要做好治疗后回访，通过口头教育、书面资料、前后治疗照片对比、同类患儿疗效介绍等方式，告诉家属微静脉畸形治愈是一个缓慢的生物学过程，强调定期复诊的重要性，使家属积极配合治疗，此外还要告知患者饮食的重要性，叮嘱患者多吃优质蛋白质及富含维生素的食物，加速皮肤修复。endprint