应用1064nm Nd：YAG激光多模式序贯治疗寻常性痤疮

陈燕　李生　马明

[摘要]目的：观察1064nm Nd：YAG激光多种模式序贯治疗面部寻常性痤疮的疗效。方法：应用1064nm Nd：YAG激光的三种治疗模式序贯治疗40例面部寻常性痤疮患者，病情Ⅱ～Ⅳ级，每4周治疗1次，连续治疗4次，每次治疗前及最后1次治疗结束后4周观察记录临床反应并拍摄皮损照片。结果：40例患者，疗程结束后4周观察，总有效率85%，治疗期间未发现任何不良反应。结论：采用1 064nm Nd：YAG激光多模式序贯治疗中、重度寻常性痤疮安全、有效。

[关键词]1064nm；Nd：YAG激光；多模式；寻常性痤疮；治疗

[中图分类号]R758.73⁺3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0062-02

寻常性痤疮是一种临床常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，据统计约85%的青少年患有不同程度的痤疮，占皮肤科门诊量的30%以上。近年来，各种光电技术被用于治疗痤疮，取得了较好的疗效。2015年11月-2016年12月，笔者科室应用1 064nmNd：YAG激光多模式序贯治疗面部寻常性痤疮患者40例，取得了满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组40例面部寻常性痤疮患者，面部皮损以炎症性丘疹、脓疱、结节或囊肿为主，其中男8例，女32例，年龄17～36岁。按照寻常性痤疮国际改良分类法将痤疮分为轻、中、重度，Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个；Ⅱ级：有粉刺及中等量丘疹和脓疱，总病灶30～50个；Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶51～100个，结节和（或）囊肿<3个；Ⅳ级：结节和（或）囊肿或呈聚合性，总病灶>100个，结节和（或）囊肿>3个。本组资料Ⅱ级（中度）13例，Ⅲ级（中度）22例，Ⅳ级（重度）5例。

1.2排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②近2周来内服或外用过抗生素、维A酸等抗痤疮药物者；③患有其他可能影响实验观察的面部皮肤病者；④癫痫和精神病患者；⑤有严重的全身系统性疾病者。

1.3仪器设备及参数：采用Fotona QX MAX激光系统（德国欧洲之星Fotona激光设备公司），Nd：YAG激光，波长1064nm。三种治疗模式：①微短（Acc）脉冲模式，最大能量密度160J/cm²，脉宽250μs，频率0.5～2.2Hz，光斑大小2～8mm：②调Q开关模式，最大能量密度12.7J/cm²，脉宽5～20ns，最大频率10Hz，光斑直径大小2～8mm：③点阵模式，能量密度0.2～1.0J/cm²，脉宽5～20ns，频率0.5～5Hz，光斑大小10mm×10mm，点阵尺寸200Pm，点阵数量25（5×5个点）。

2治疗方法

2.1治疗前准备：告知患者治疗反应及注意事项并签署知情同意书，每次治疗前均清洁面部皮肤并拍照存档。

2.2操作方法：采用Nd：YAG激光（德国Fotona公司生产），波长1 064nm。首先采用ACC模式，光斑直径6mm，脉宽250μs，能量密度18J/cm²，频率2.2Hz，光束垂直于皮损，全面部（眼睑区除外）均匀扫描照射2～4遍，以患者自觉皮肤温热、观察皮肤轻度潮红为此模式的治疗终点；其次采用调Q模式，光斑6mm，脉宽5～20ns，能量密度1.6～1.8J/cm²，频率10Hz，全面部（眼睑区除外）均匀扫描照射2遍；最后采用点阵模式，光斑10mm×10mm，脉宽5～20ns，能量密度0.5～0.8J/cm²，频率5Hz，全面（眼睑区除外）均匀扫描照射2遍，以散在细小点状渗血为治疗终点。治疗当日嘱患者面部防水，次日可正常洗脸化妆。每4周治疗1次，连续治疗4次。治疗期间保持正常作息，避免辛辣饮食及过度日晒。

3疗效判定标准

3.1客观评价：在每次治疗前及疗程结束后4周末，由固定皮肤专科医师对炎性皮损进行计数，具体操作方法为：把面部分为额区、左颊区、右颊区、鼻区、下颌区，在面部简易模拟图上按区域详细记录炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿的数目以及分布部位。疗效指数=（治疗前皮损总数治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率60%～89%；有效：皮损减少率30%～59%；无效：皮损减少率<30%或有明显不良反应。有效率以痊愈加显效计。

3.2主观评价：疗程结束后对患者进行满意度调查，分为很满意、较满意、一般、不满意。

4结果

4.1临床疗效：见表1，结果显示40例患者Nd：YAG激光治疗第16周（4次治疗结束后第4周），痊愈率和显效率分别为35.0%和50.0%，有效率达85.0%，且疗效与治疗次数呈正相关。疗程结束后患者满意度调查显示，24例患者（占60.0%）很满意，12例患者（占30.0%）较满意，3例患者（占7.5%）认为一般，1例患者（占2.5%）不满意。典型病例见图1～2。

4.2不良反应：40例患者均很好地耐受了整个疗程的治疗，治疗过程中患者仅感到温热或轻微刺痛，术后皮肤可见潮红及散在细小点状渗血，治疗结束12h内潮红可自行消失，36h内细小的渗血点结痂并消退，未出现皮肤灼伤、瘙痒，色素沉着等不良反应。

5讨论

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染以及炎症反应等因素密切相关，对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择，目前常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治療和果酸疗法等。Ballin使用低能量1064nmNd：YAG激光治疗了1例重度炎性痤疮的亚洲孕妇患者，结果提示，对于使用全身性抗痤疮治疗禁忌证的患者，该方式可能是安全、有效且耐受性良好的替代方案。国内外学者采用1064nmNd：YAG激光结合碳霜辅助技术治疗面部痤疮取得了显著疗效。目前不涂碳霜单独采用1064nmNd：YA6激光治疗面部寻常性痤疮的报道少见。

韩国学者采用1064nmNd：YAG激光双重模式即准长脉冲（300μs）模式和Q开关（5ns）模式结合碳霜治疗寻常性痤疮22例，进行了临床疗效观察和皮肤组织病理学方面的研究，发现激光治疗后皮肤组织皮脂分泌减少、皮肤年轻化改变，痤疮病变组织内白细胞介素8、基质金属蛋白酶-9、toll样受体2等免疫染色强度下降，肿瘤坏死因子α明显降低。认为1 064nmNd：YAG激光治疗痤疮临床疗效良好与组织病理学变化相关。近年来，非剥脱点阵激光由于能够刺激胶原再生，且具有恢复快、副作用小的优点，被用于痤疮瘢痕、毛孔粗大的治疗。

基于以上临床观察及皮肤病理研究，1064nmNd：YAG激光准长脉冲模式和Q开关模式联合应用，能够减少皮脂的分泌、降低炎症反应，从而对痤疮产生治疗作用，点阵模式的激光通过刺激胶原再生能够改善痤疮瘢痕及毛孔粗大，因此，在本研究中笔者应用1064nmNd：YAG激光，微短脉冲（250μs）、Q开关（5～20ns）、点阵三种模式，序贯治疗面部痤疮，以期提高疗效及患者满意度，临床观察证明此方法疗效好且无明显的副作用。患者对治疗耐受良好，无误工期，满意度高。治疗过程中不用碳霜，节省耗材，而且能够避免碳粉爆破不全阻塞毛孔及碳粉爆破过程中术者、患者吸入粉尘的风险。笔者认为1064nmNd：YAG激光多模式序贯疗法是临床治疗寻常性痤疮安全、有效的治疗方法，值得临床推广。endprint