BISAP评分联合血清降钙素原及C反应蛋白检测对急性胰腺炎的临床应用价值——多项检验指标联合检测对急性胰腺炎的重要性

夏 铭，刘国军

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）包括轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP），是临床常见急腹症之一，病情轻重不一，预后评估手段虽多，但都具有片面性。对于急性胰腺炎合并感染患者，需要在短时间内准确判断病情以及疾病进展速度，从而采取有效治疗措施来挽救患者生命。SAP进展迅速，合并症多，病情危重，病死率达10%～20%[1]。对急性胰腺炎病情进展及演变进行正确评估，优化治疗方案，可有效防止并发症，降低死亡率。本研究回顾性分析我院近几年收治的AP患者，分析BISAP评分、血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）的变化及其与疾病严重程度的相关性，以期为预后判断提供依据。

1 资料与方法

1． 1 资料

回顾分析我院2010年1月至2017年11月收治的发病后24 h内入院且资料完整的AP患者300例。男163例，女137例，年龄25～74岁，中位年龄47岁。AP诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南》标准。

1． 2 方法

收集患者入院时，入院第2、3、4天清晨的血清PCT和CRP检测数据及BISAP评分，分析BISAP评分及血清PCT、CRP的变化规律，及其与AP严重程度的关系。PCT：＜2 ng/ml时可能有局部感染，视为阴性；≥2 ng/ml时有进展成全身感染的危险，视为阳性。

1． 3 治疗与观察目标

患者疾病早期均采用《中国急性胰腺炎诊治指南》的内科治疗方案，监测血清PCT、CRP水平，动态BISAP评分，由3年以上主治医师进行评分。当患者出现肾功能不全及急性呼吸窘迫综合征时，及时转ICU行持续性床旁血液滤过净化或辅助呼吸，有手术指征者及时行手术治疗。

1． 4 统计学分析

2 结果（见表1）

表1 患者BISAP评分与血清PCT、CRP检测结果（±s）

表1 患者BISAP评分与血清PCT、CRP检测结果（±s）

时间正常值M A P组S A P组入院时2 4 h 4 8 h 7 2 h入院时2 4 h 4 8 h 7 2 h B I S A P评分（分）0 0～1 1～3 1～3 0～2 2～4 3～4 3～4 3～5 C R P(m g/L)1 3 0 5 6.2 5±1 0.4 0 6 2.2 8±1 1.7 0 7 6.6 0±1 3.6 0 6 6.4 0±1 2.6 2 1 5 6.6 8±1 6.3 2 1 7 8.3 6±1 8.3 0 1 8 3.4 0±2 0.6 0 1 8 6.5 5±2 2.5 0 P C T（m m o l/L）2 1.7 2±0.4 3 1.7 9±0.4 3 1.9 5±0.4 7 1.9 7±0.4 8 3.2 0±0.6 7 4.9 2±0.7 4 6.3 2±0.9 6 8.4 5±1.3 5

2． 1 血清CRP的动态变化

患者入院第1天血清CRP水平均高于正常值，且差异有显著性（P＜0.05），与MAP组相比，SAP组各时段CRP增高更明显，差异有显著性(P＜0.01)；72 h后，MAP组CRP水平下降明显，与入院时差异无显著性（P＞0.05）；而SAP组CRP水平则逐步升高，72 h CRP水平与入院时有显著性差异（P＜0.01）。

2． 2 血清PCT的动态变化

MAP组患者各时间段的PCT均值较正常值稍低，差异无显著性（P＞0.05），而SAP组患者入院时PCT即显著升高（P＜0.01），随着时间的推移，PCT水平继续升高，72 h血清PCT水平与入院时比较差异有显著性（P＜0.01）。

2． 3血清PCT和CRP联合检测诊断SAP

BISAP评分低于3分者需结合PCT和CRP来判断疾病严重程度及预后。BISAP评分大于3分时，患者各时间段的PCT和CRP水平显著升高，差异有显著性（P＜0.05）。3项指标联合检测判断AP严重程度更为准确。

3 讨论

对于急性胰腺炎合并感染患者，需要在短时间内准确判断疾病严重程度及进展速度，从而采取有效措施抢救患者生命。临床发现，对于早期SAP患者可优化治疗方案，以减少并发症、降低死亡率。AP是因多种病因导致胰酶被激活后作用于胰腺组织产生的局部炎症反应，可伴有或不伴有其他器官功能改变。本研究采用BISAP评分联合血清PCT及CRP检测来判断急性胰腺炎严重程度及预后[2]。

（1）BISAP评分由尿素氮、精神状态异常、系统性炎症反应综合征、年龄和胸腔积液5项指标构成，具有敏感性高、特异性强、阳性预测准确等优点[3]。本研究中，患者病情越严重，器官功能衰竭越明显，BISAP评分就越高，死亡率也随之升高。BISAP评分大于3分者，多器官功能衰竭及死亡率明显升高。因此，BISAP评分与疾病严重程度密切相关，可作为预测胰腺炎疾病严重程度及预后的指标之一。

（2）CRP可反映胰腺炎合并感染的程度，是判断急性胰腺炎的可靠指标[3]。本研究中，患者入院第一天血清CRP水平即高于正常值，48 h后达到高峰，与MAP组相比，SAP组各时段增高更为显著，48 h后，MAP组CRP水平下降明显，而SAP组CRP水平仍持续升高，据此可判断为胰腺炎合并重症感染，预后不良，也说明血清CRP水平与AP的严重程度呈正相关，可作为AP危重程度的判断依据。

（3）PCT是继发性介质，可反映急性胰腺炎合并感染的严重程度[4]。研究表明：血清PCT水平能够反映病情严重程度，可作为SAP预测指标之一。

（4）SAP患者死亡多是由于多器官功能衰竭引起，但各单项检测均具有片面性和滞后性，BISAP评分、PCT、CRP与急性胰腺炎疾病严重程度正相关，联合监测对于早期、准确判断病情和预后判断具有重要意义。

总之，利用BISAP评分联合血清PCT和CRP检测可将AP患者进行区分，为早期了解AP病情严重程度及预后判断提供依据，使医生能够更及时地调整治疗方案，可作为急性胰腺炎的常规监测指标予以推广。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].现代消化及介入诊疗，2007（12）：206-208.

[2]林召，刘发全.PCT和C反应蛋白测定在急性胰腺炎中的应用[J].国际检验医学杂志，2016，37（1）：123-125.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[4]王丽.急性胰腺炎检测降钙素原与C反应蛋白的价值分析[J].中国实用医药，2017（12）：52-53.