CBL教学法联合微信平台在疼痛科住院医师规范化培训中的应用效果

李泓锡，丁远远，洪 涛，朱永强，姚 鹏

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养合格临床医师的必要途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量、深化医学教育改革的重要举措。疼痛科疾病复杂多样，需要医生具有较宽的知识面，这使得住院医师规范化培训工作面临一定难度。如何让学生更快更好地掌握相关知识，尽快适应临床工作，是我们急需解决的问题。本研究将CBL教学法联合微信平台与LBL教学法进行比较，探讨二者在疼痛科住院医师规范化培训中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2016年5月至2017年10月在我院疼痛科进行规范化培训的学生作为研究对象，共54人。根据轮转时间分组，2016年5月至2017年1月轮转的学生为对照组（n=28），男10人，女18人，年龄 20～26岁，平均年龄（23.64±1.47）岁；2017年2月至2017年10月轮转的学生为观察组（n=26），男9人，女17人，年龄21～27岁，平均年龄（24.12±1.31）岁。对照组采用LBL教学法，观察组采用CBL教学法联合微信平台教学。两组学生的年龄、性别等基本资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组采用LBL教学法，教师利用多媒体课件讲解疾病的概念、病因、临床表现、诊断及治疗等，适当增加最新研究进展和微创手术等内容。观察组采用CBL教学法联合微信平台教学，将学生分成若干个学习小组，每组3～4人，各组建立微信群。教师编写典型案例，例如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、骨关节病、癌痛等，课前通过微信平台发送给学生，要求学生查找相关资料并制作幻灯片。学生通过微信平台讨论，教师通过微信平台了解学生对知识的掌握情况。课堂上由小组代表介绍幻灯片，学生共同讨论，教师进行指导。讨论结束后教师对教学重点和难点进行归纳总结，确定临床诊断、鉴别诊断和治疗方案，对讨论中遇到的共性问题进行详细解答。

1.3 评价方法

教学效果评价包括出科考试（理论考试、临床操作技能考核），问卷调查和满意度调查几种形式，均在规范化培训结束后进行。理论考试60分，临床操作技能考核40分。问卷调查采用不记名方式，内容包括对疼痛学的兴趣、团队合作能力、分析和解决问题能力、知识掌握情况、临床思维能力和临床技能掌握情况6个方面，每项满分10分，学生根据自身情况进行打分[1]。满意度调查为学生对教师的评价，分为满意、一般和不满意，满意度=满意人数/总人数×100%[2]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组出科考试成绩比较

观察组出科考试成绩高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组出科考试成绩比较（±s，分）

表1 两组出科考试成绩比较（±s，分）

组别观察组对照组2 6 2 8 t值P值例数 理论成绩5 0.3 5±4.2 4 4 5.9 6±5.3 0 3.3 4 3.2 4临床操作技能成绩3 2.9 6±3.4 7 2 9.8 2±3.6 3 0.0 0 2 0.0 0 2

2.2 两组问卷调查结果比较

问卷调查结果显示，观察组学生对疼痛学更有兴趣，团队合作能力、分析解决问题能力较对照组学生强，知识和技能掌握得更牢固，两组比较差异有显著性（P＜0.01），见表2。

表2 两组问卷调查结果比较（±s，分）

表2 两组问卷调查结果比较（±s，分）

t值P值对疼痛学的兴趣团队合作能力分析解决问题能力知识掌握临床思维能力临床技能掌握内容 对照组6.1 4±1.1 1 5.8 9±1.0 3 6.1 1±0.9 6 6.3 6±0.9 5 6.3 2±1.1 6 5.7 9±1.0 7观察组8.0 4±0.8 2 8.6 2±0.8 5 8.5 8±1.0 3 8.3 8±0 7 5 8.6 2±0.9 0 8.5 4±0.7 6 7.0 7 1 0.5 3 9.1 6 8.6 4 8.1 0 1 0.8 4＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1

2.3 两组教学满意度调查

观察组学生教学满意度明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.001），见表 3。

表3 两组教学满意度调查结果比较（n）

3 讨论

CBL教学法是由哈佛商学院提出的，于20世纪末开始在我国推广应用[3，4]。CBL教学法的核心是“以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学，其优势在于能够调动学生学习积极性，提高学生分析解决问题能力[5]，对学生学习起到积极作用[6，7]。

微信是腾讯公司于2011年1月21日推出的应用程序，截至2016年第二季度，微信已覆盖我国94%以上的智能手机，说明在高度信息化的今天，微信已成为人们生活中不可或缺的重要通信工具。微信不受时间、空间限制，能够方便地获取各种信息，微信辅助教学的可行性已得到证实，能够有效提高教学质量[8]。

住院医师规范化培训的对象是有一定临床知识的医学生，培训目的是提高学生临床技能和诊治水平，理论结合实践，学习新知识、新技术、新方法，并且注重医德医风培养，提升学生综合实力，为以后从事临床工作打下坚实基础。疼痛科是临床三级学科，疼痛科规范化培训对象多为麻醉学专业学生，已有一定疼痛学知识基础，但是临床思维能力、文献检索能力、发现和解决问题能力仍需锻炼[9]，并且由于疼痛科的疾病与其他学科存在一定交叉，学生在疼痛科学习时间不长，所以要想在短时间内掌握疼痛科常见疾病诊疗方法对学生和教师来说都是一个极大的挑战。

本研究将CBL教学法联合微信平台用于疼痛科住院医师规范化培训，结果显示观察组学生的理论成绩和临床操作技能成绩分别为（50.35±4.24）分和（32.96±3.47）分，高于对照组的（45.96±5.30）分和（29.82±3.63）分。说明让学生带着问题有目的地查找资料和分组讨论，能够加深其对知识的理解与记忆。调查结果显示，微信沟通、自主查找知识点、小组分工协作、分组讨论激发了学生对疼痛学的兴趣，提高了团队合作能力和分析解决问题能力，培养了临床思维，强化了知识和技能的掌握。与以教师为中心的传统教学法不同，CBL教学法联合微信平台教学时，学生不再被动接受知识，能够充分发挥主观能动性，小组讨论时集思广益，课堂气氛更活跃，教学效果更好。比较两组教学满意度，观察组学生对其教学方法的满意度为92.3%，对照组为35.7%，说明CBL教学法联合微信平台更易被学生接受。

CBL教学法联合微信平台教学对教师提出了更高要求，由于案例质量直接关系到学习效果，所以教师要花费更多精力编写符合临床实际的案例。此外，教师还要在微信平台与学生实时互动，关注学生的学习情况，把握课堂节奏，对学习内容进行总结，在使学生受益的同时，自身教学能力和综合素质也得到了提高。

4 结论

CBL教学法联合微信平台在疼痛科住院医师规范化培训中的应用，提高了学生学习兴趣、团队合作能力、分析解决问题能力，培养了学生临床思维，使其能够更好地掌握知识，同时也提高了教师综合素质，应加以推广。

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