某医院条件致病菌的分布及耐药性分析

郑若玲，宾羽琳△，吴燕琴，林东峰，林建峰，蔡丽丽（.韶关学院医学院，广东韶关5000；.普宁市人民医院检验科，广东揭阳55300）

条件致病菌是存在于人体的正常菌群，也广泛分布于环境及物体表面，通常情况下不致病，当其聚集部位发生改变、机体免疫力下降或菌群失调时则易引起感染[1⁃2]。近年来，随着医疗技术的飞速发展和临床抗菌药物及各种免疫抑制剂的广泛应用，再加上各种侵袭性操作的大量开展，条件致病菌已成为临床引起感染的主要病原菌，且其耐药谱也在不断发生变化[1⁃2]。分析普宁市人民医院2014—2016年常见条件致病菌的菌株变迁情况及耐药性趋势，为临床预防感染及指导用药提供建设性帮助。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 采集2016年1—12月普宁市人民医院临床感染性标本，包括痰液、尿液、粪便、分泌物、脓液、前列腺液、全血、胸腹水、脑脊液等。

1.1.2 试剂与仪器 培养基主要有哥伦比亚血琼脂培养基、SS琼脂培养基及巧克力琼脂培养基。采用Walk Away⁃96 plus全自动微生物鉴定及药敏分析系统及配套试剂，所有试剂在有效期内使用。

1.2 方法 按照中华人民共和国卫生部临床检验中心颁布的《全国临床检验操作规程》（第3版）进行细菌的分离培养，采用Walk Away⁃96 plus全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行菌种鉴定和药敏试验。同时回顾性调查2014年和2015年条件致病菌感染的检测数据及相关资料。

1.3 统计学处理 采用Excel2010及SPSS17.0软件对3年的结果数据进行统计学分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常见条件致病菌在不同年份的检出情况 普宁市人民医院2014—2016年共分离条件致病菌6 856株，3年间条件致病菌总数构成比逐年上升，差异有统计学意义（χ2=61.836，P=0.000）。其中革兰阴性杆菌 5 033株，占73.41%，以大肠杆菌为主；革兰阳性球菌1 823株，占26.59%，以溶血性葡萄球菌为主。其中鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、溶血性葡萄球菌、粪肠球菌、其他革兰阳性球菌、总革兰阴性杆菌、总革兰阳性球菌在3年间的构成比变化比较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、图 1。

表1 常见条件致病菌在不同年份的检出情况[n（%）]

2.2 不同标本类型的检出情况 6 856株菌中，来源于内科标本的有2 913株，占42.49%；其次分别是外科1 886株，占 27.51%；重症监护病房（ICU）1 061株，占15.48%；儿科389株，占5.67%。标本类型以痰液中检出最多，共3 325株，占48.50%；其次是尿液1 802株，占26.28%；分泌物906株，占13.21%。其中尿液、前列腺液、其他体液在3年间的构成比变化比较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

图1 5种条件致病菌在3年间的构成比变化

表2 不同标本类型的检出情况[n（%）]

2.3 常见革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况 3年间，革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率不断发生变化，但对青霉素类、头孢菌素类、四环素类、磺胺类抗菌药的耐药率较高，其中对氨苄青霉素的耐药率高达90%以上，而对亚胺培南的耐药率最低，对ERT、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也较低。其中，氨苄青霉素、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、美洛培南、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明、四环素这几种抗菌药物在3年间的耐药率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 常见革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况 3年间，革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率不断发生变化，但对青霉素类、头孢菌素类、其他β⁃内酰胺类、大环内酯类、四环素、氯霉素、林可霉素类抗菌药物保持较高的耐药率，均高达50%以上；对利奈唑胺、万古霉素、莫西沙星保持较低的耐药率，均在20%以下；对达托霉素的耐药率最低，为0。其中，青霉素、苯唑青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、氨苄青霉素/舒巴坦、莫西沙星、辛内吉这几种抗菌药物在3年间的耐药率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 常见革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况（%）

表4 常见革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况（%）

续表4 常见革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况（%）

3 讨 论

普宁市人民医院2014—2016年分离条件致病菌总数逐年增加，出现菌株变迁趋势，种类也有逐渐扩大的趋势。革兰阴性杆菌所占构成比逐年下降，革兰阳性球菌则相反，但3年间革兰阴性杆菌所占构成比均远大于革兰阳性球菌，说明革兰阴性杆菌在临床条件致病菌感染中占据最大比重。3年间，大肠杆菌所占构成比远大于凝固酶阴性葡萄球菌，其中溶血性葡萄球菌所占构成比波动幅度大，且在2016年急速下降，而鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌所占年构成比逐年减少，这与时步卿[2]、张青锋等[3]、何建方等[4]、潘恺等[5]的报道不同。凝固酶阴性葡萄球菌通常定居于人体皮肤黏膜，机体免疫功能下降、介入性操作、人工关节、人工瓣膜、留置针、呼吸器等生物医学材料的使用增多使其感染逐年增加[6⁃7]。鲍曼不动杆菌与阴沟肠杆菌广泛存在于自然界及医院环境中，当机体在免疫功能低下、长期使用超光谱抗菌药物和免疫抑制剂、创伤和侵入性医疗器械操作的情况下则易引起感染[3⁃4]。本研究与其他报道不同，可能与各地区的饮食、习俗、文化及医院的用药、菌群分布等差异有关。本研究提示，该医院医务人员的无菌意识较强，且在医疗器械的消毒灭菌、术中无菌操作、生物医学材料灭菌、术后护理、医院空气紫外线处理及抗菌药物使用等方面的实施强度逐年提高，有效降低了凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌感染的发生。

结果显示，3年间，该医院条件致病菌的标本类型构成比无大幅度波动，其感染仍以呼吸道感染和泌尿系统感染为主，因此在标本中痰液和尿液的检出率最高，且尿液所占构成比有上升趋势，这与国内相关报道相近[8]。该医院3年间粪肠球菌和奇异变形杆菌所占年构成比逐年增加，这与相关报道一致[9⁃10]，而粪肠球菌和奇异变形杆菌通常见于免疫力下降、泌尿系统感染及呼吸道感染等疾病患者[9⁃10]。由此可见，医院应加大对其呼吸机、泌尿道插管、留置胃管等器械的灭菌处理力度，加强对泌尿系统感染、呼吸道感染、免疫力低下、意识障碍、长期卧床患者的看护，尤其应加强对患者呼吸道的护理和防范，必要时可增加隔离措施，保护易感人群[11⁃12]。前列腺患者主要来源于老年男性，因其久坐、不运动的生活习惯导致，其构成比逐年下降，表明该地区医学知识的普及面越来越广。

3年间，条件致病菌对各抗菌药的耐药率不断发生变化，出现变迁趋势。针对常见革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况，建议暂停对青霉素类、头孢菌素类、磺胺类及四环素类抗菌药物的使用，合理且适量地让患者使用亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、ERT及阿米卡星这5种抗菌药物。针对常见革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况，建议暂停对青霉素类、头孢菌素类、其他β⁃内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、四环素、氯霉素、林可霉素类这七大类抗菌药物及辛内吉、莫西沙星的使用，合理且适量地让患者使用达托霉素、万古霉素、利奈唑胺这3种抗菌药物。

综上所述，2010年CLSI肠杆菌科、葡萄球菌属药敏试验和报告抗菌药物建议分组中，B组、C组及联合用药比A组抗菌药更适合本院用于治疗常见条件致病菌的感染。本研究结果提示，临床上应对效果相似的抗菌药物有计划地轮替使用，在一定程度上降低条件致病菌对已产生耐药性抗菌药物的耐药性[13]。

医院及相关部门应加强对医院条件致病菌的监测，检验及药学人员应及时对条件致病菌的菌株及其耐药情况的变迁作出汇报，临床医师应切实掌握联合使用抗菌药物的原则，依据病原学及药敏试验结果合理选用抗菌药物，缩减用药时间及种类，提高患者自身免疫力。同时，医务人员在工作中应严格遵循无菌操作观念，避免交叉感染，注意院内通风，减少院内感染，降低条件致病菌感染的可能性。

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[5]潘恺，钱小玲，周东升，等.阴沟肠杆菌临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（16）：3640⁃3642.

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